尿は食卓を映す鏡―24時間蓄尿で「食塩摂取量」がわかる理由

テーマ

24時間蓄尿検査（1日分の尿をすべてためて測定する検査）で、どの栄養素の摂取量を推定できるかを問う問題である。

考え方の原則

尿から摂取量を推定できるのは、次の2条件を満たす物質である。 (1) 体内に吸収された後、主に腎臓から尿中へ排泄される。 (2) 体内の総量がほぼ一定に保たれており（定常状態）、「1日の摂取量 ≒ 1日の尿中排泄量」が成り立つ。 食塩（NaCl）のナトリウム（Na）はこの条件をよく満たす。腸管から摂取したNaのほとんどが吸収され、汗や便から失われるのはわずかで、大部分は腎臓から排泄される。体液量が安定していれば、1日の尿中Na排泄量は1日のNa摂取量をよく反映する。

計算方法

NaClの式量は約58.5なので、食塩1 gに含まれるNaは 1000 ÷ 58.5 ≒ 17 mEq（mmol）である。したがって、 推定食塩摂取量（g/日）＝ 24時間尿中Na排泄量（mEq/日）÷ 17 となる。例えば尿中Na排泄量が170 mEq/日なら、食塩摂取量は約10 g/日と推定される。 一方、脂質・食物繊維・脂溶性ビタミンは尿中にほとんど排泄されず、エネルギーは物質ではないため尿から直接は測れない。

24時間蓄尿で摂取量を推定できる主なもの

・食塩: 推定食塩摂取量（g/日）＝ 尿中Na排泄量（mEq/日）÷ 17 ・蛋白質: 尿中尿素窒素（UUN）の排泄量から推定する（Maroniの式）。 　推定蛋白質摂取量（g/日）＝［尿中尿素窒素排泄量（g/日）＋ 0.031 × 体重（kg）］× 6.25 　6.25は「蛋白質の約16%が窒素である」ことに基づく係数（100 ÷ 16）。高度の蛋白尿がある場合は、尿蛋白量を加えて補正する。 ・カリウム: 尿中K排泄量からおおよその摂取量を推定できる。

蓄尿検査を正しく行うための注意

・開始時に排尿して膀胱を空にし、その尿は捨てる。以後24時間の尿をすべてため、終了時刻の尿は採取する。 ・ため忘れがあると過小評価となる。正しく蓄尿できたかは尿中クレアチニン排泄量で確認できる（筋肉量に依存し、1日排泄量がほぼ一定であるため）。 ・CKDの患者では、蓄尿によりクレアチニンクリアランスも測定できる。

簡易法

24時間蓄尿は手間がかかるため、外来では早朝尿や随時尿のNa・クレアチニン濃度から推定式を用いて食塩摂取量を推定する方法も用いられる。ただし精度は24時間蓄尿に劣る。

参考

日本高血圧学会のガイドラインでは、高血圧患者の減塩目標は食塩6 g/日未満とされている。