「とりあえず診てください」はNG―相手が動けるコンサルテーションの作法

テーマ

コンサルテーションとは、担当医が自分だけでは判断や対応が難しい問題について、他の診療科の医師などの専門家に意見や診療への協力を依頼することである。本問では、研修医がコンサルテーションを依頼するときの適切な姿勢を問うており、「適切でないもの」を選ぶ。

考え方

よいコンサルテーションの要件は次のように整理できる。 (1) 準備: 依頼前に病歴・身体所見・検査結果など患者の情報を集め、整理しておく。 (2) 目的の明確化: 「何に困っていて、相手に何をしてほしいのか」（診断の助言、治療方針、手技の実施、転科の相談など）を具体的にする。 (3) 伝え方: 要点を簡潔に伝え、相手から詳しい情報を求められたら答えられるようにしておく。SBARなどの型を使うと伝えやすい。 (4) タイミング: 緊急性を判断し、急ぐ場合は電話で直接、急がない場合は依頼票（院内紹介状）など、方法と時間帯を選ぶ。 (5) 関係性: 相手も多忙な中で協力してくれる同僚であることを意識し、礼儀と感謝を忘れず、良好な協力関係を保つ。 選択肢のうち、問題を具体化しないまま意見を求めるのは(2)に反し、相手はどう答えればよいか判断できない。これが適切でない対応である。

SBAR（エスバー）

医療者間で患者情報を簡潔・確実に伝えるための報告の型である。 ・S（Situation, 状況）: 患者に今何が起きているか ・B（Background, 背景）: 既往歴、入院の経緯、これまでの経過や治療 ・A（Assessment, 評価）: 自分は何が問題だと考えているか ・R（Recommendation, 提案・依頼）: 相手に何をしてほしいか（診察、助言、指示など） もともと軍隊などで使われていた伝達法が医療安全の分野で取り入れられたもので、伝達の抜け漏れや誤解を減らすことが期待される。

研修医のコンサルテーションの流れ（例）

1. 自分の所属と名前を名乗る 2. 依頼の目的を最初に一言で伝える（何を相談したいのか） 3. SBARに沿って要点を伝える 4. 相手から求められた情報を補足する 5. 返答内容を確認し、感謝を伝え、カルテに記録する

その他の注意点

・指導医に相談したうえで依頼するのが原則である。 ・コンサルテーション後も患者の主治医としての責任は依頼側にある。助言をどう診療に反映したか、その後の経過を相手に伝えると、よりよい協力関係につながる。