やめたときに体が叫ぶ―「身体依存」を生む薬物は抑制系にあり

依存（dependence）は、精神依存と身体依存に分けて考える。 【精神依存】薬物を摂取したいという強い渇望があり、その欲求をコントロールできない状態である。中脳辺縁系のドパミン報酬系が関与し、依存性薬物のほぼすべてにみられる。 【身体依存】薬物が体内にある状態に身体が適応してしまい、薬物の中断・急な減量で離脱症状（退薬症状）が出現する状態である。離脱症状は、薬物がもたらしていた作用とおおむね逆方向の症状として現れる。 身体依存が明確に形成される代表は、中枢神経抑制系の薬物である。すなわち、オピオイド（モルヒネ、ヘロイン）、バルビツール酸系薬・ベンゾジアゼピン系薬などの鎮静催眠薬、アルコールである。一方、中枢神経興奮薬（コカイン、アンフェタミン類）や大麻、幻覚薬（LSD）は精神依存が中心で、古典的なWHOの分類では身体依存は形成されない（またはごく弱い）とされる。 したがって選択肢のうち、オピオイドであるモルヒネと、バルビツール酸系薬であるフェノバルビタールが身体依存を形成する薬物である。

依存性薬物の特徴の整理（古典的なWHOの分類に基づく）

・オピオイド（モルヒネ、ヘロイン、コデインなど）：精神依存 強、身体依存 強、耐性 あり ・バルビツール酸系・ベンゾジアゼピン系・アルコール：精神依存 あり、身体依存 あり（離脱でけいれん・せん妄を起こしうる）、耐性 あり ・コカイン：精神依存 極めて強、身体依存 なし、耐性 なしとされる ・アンフェタミン類（メタンフェタミンなど）：精神依存 強、身体依存 なし、耐性 あり ・大麻：精神依存 あり、身体依存 なし（古典的分類） ・LSDなど幻覚薬：精神依存 あり、身体依存 なし、耐性 あり ・有機溶剤（シンナー）：精神依存 あり、身体依存 なし ・ニコチン：精神依存 あり。中断で易刺激性・集中困難などの離脱症状がみられる

離脱症状の考え方

離脱症状は薬物作用の「裏返し」として理解すると覚えやすい。抑制系薬物（バルビツール酸、アルコール、ベンゾジアゼピン）の中断では中枢神経の過興奮（不安、振戦、けいれん、せん妄）が起こり、オピオイドの中断では自律神経症状（散瞳、流涙、鼻漏、下痢、立毛）が目立つ。

日本における法規制

・モルヒネ、コカイン：麻薬及び向精神薬取締法（麻薬） ・フェノバルビタール：麻薬及び向精神薬取締法（向精神薬） ・メタンフェタミン：覚醒剤取締法 ・大麻：従来は大麻取締法で規制されていたが、2023年の法改正（2024年12月施行）により、大麻および大麻由来の成分（THC）は麻薬及び向精神薬取締法上の「麻薬」として扱われ、使用罪も適用されるようになった。大麻取締法は「大麻草の栽培の規制に関する法律」に改められた。