物忘れを「測る」ものさしはどれ？―高齢者総合機能評価と尺度の使い分け

症例の整理

77歳男性で、①食後に限った全身倦怠感（高齢・高血圧・降圧薬内服から食後低血圧が疑われる）、②半年前からの物忘れ（本人が自覚している）、③不安・不眠・食欲低下・体重減少といった抑うつ症状、④外出機会の減少と下肢筋力低下、がみられる。日常生活は自立している。頭部MRIでは軽度の脳萎縮と軽微な慢性虚血性変化のみである。 高齢者の物忘れを診るときは、認知症（Alzheimer型認知症、血管性認知症など）と、うつ病による認知機能低下（仮性認知症）との鑑別が重要になる。本例は物忘れを自ら訴えて受診しており病識がある点、抑うつ症状が前景に立つ点、画像所見が年齢相応の範囲にとどまる点から、老年期うつ病の可能性が高いと考えられる。とはいえ、認知機能がどの程度保たれているかを客観的に測定しておくことは診断にも経過観察にも欠かせない。

本設問の考え方

高齢者総合機能評価（CGA：comprehensive geriatric assessment）は、高齢者の抱える問題を病気の診断だけでなく、身体機能・精神心理機能・社会環境の各側面から標準化された評価尺度を用いて多面的に評価し、多職種で共有して治療・ケア計画に生かす手法である。評価の領域ごとに代表的な尺度が決まっているので、「どの領域を何で測るか」を対応づけて覚えておくことが解答の鍵となる。 選択肢の尺度を領域別に分けると、認知機能＝MMSE、気分（抑うつ）＝Geriatric Depression Scale、意欲＝やる気スコア・Vitality Index、基本的ADL＝Barthel Indexである。したがって認知機能評価に用いるのはMMSEである。

高齢者総合機能評価（CGA）とは

高齢者は複数の疾患を抱え、身体機能、認知・精神機能、社会的環境の問題が互いに影響し合っている。CGAはこれらを標準化された尺度で多面的に評価し、問題点を医師・看護師・リハビリテーション職・薬剤師・ソーシャルワーカーなどの多職種で共有して、治療・ケア計画や生活支援に役立てるものである。まず簡便なスクリーニング（CGA7など）を行い、問題がみられた領域について詳細な尺度で評価するという段階的な進め方がとられる。介入後も定期的に再評価し、効果判定に用いる。

主な評価領域と代表的な尺度

・基本的ADL（BADL）：Barthel Index、Katz Index ・手段的ADL（IADL：買い物、金銭管理、服薬管理、電話、交通機関の利用など、より高次の生活動作）：Lawtonの尺度 ・認知機能：MMSE、改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R） ・気分（抑うつ）：Geriatric Depression Scale（GDS） ・意欲：Vitality Index、やる気スコア（Apathy Scale） ・行動・心理症状（BPSD）：Dementia Behavior Disturbance Scale（DBD）、Neuropsychiatric Inventory（NPI） ・社会・介護環境：家族構成、介護者の有無、介護負担（Zarit介護負担尺度）など

MMSEとHDS-Rの比較

・いずれも30点満点。MMSEは23点以下、HDS-Rは20点以下で認知症を疑う。 ・MMSEは書字・図形模写など動作性課題を含む。HDS-Rは口頭で行う言語性課題のみで構成され、運動障害がある人でも実施しやすい。 ・いずれもスクリーニング検査であり、点数のみで認知症を診断するものではない。教育歴や難聴、うつ状態などの影響を受ける。

うつ病による認知機能低下（仮性認知症）と認知症の違い

・うつ病：比較的急な発症、物忘れを自ら強く訴える（病識あり）、質問に「わからない」と答えがち、抑うつ気分が先行、抗うつ治療で改善しうる。 ・認知症（特にAlzheimer型）：緩徐な発症、病識に乏しく取り繕い反応がみられる、近時記憶障害が中心で進行性。 ・ただし高齢者のうつは認知症の前駆症状や危険因子にもなるため、経過観察が必要である。