麻痺は「心身機能」、独居は「環境」―ICFで脳梗塞後の生活を5つの箱に仕分ける

症例の整理

70歳の男性が脳梗塞を発症し、入院してリハビリテーションを受けている。右上下肢に重度の運動麻痺が残っているが、高次脳機能障害（失語・失行・失認・注意障害・記憶障害など、脳損傷による認知機能の障害）はない。現時点では日常生活動作（ADL）を1人で行えない。生活背景としては、山間部の過疎地域で独居、家族なし、近所付き合いなし、発症前は無農薬野菜の栽培を独力で事業として営んでいた。

ICFの枠組みで考える

国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health：ICF）は、2001年に世界保健機関（WHO）が採択した、人の「生きることの全体像」を記述する共通言語である。生活機能を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つのレベルでとらえ、それらに影響する背景因子として「環境因子」と「個人因子」をおく。各要素は互いに双方向に影響し合う（相互作用モデル）。 本問では、下線部の記述が5つの構成要素のどれに当たるかを一つずつ振り分ければよい。「心身機能・身体構造」とは、身体の生理的・心理的な機能（運動・感覚・精神機能など）と、器官や四肢などの解剖学的構造を指す。これに問題が生じた状態を「機能障害」と呼ぶ。脳梗塞による右片麻痺は、筋力や随意運動の機能そのものの障害であり、この要素に該当する。 なお、「日常生活を1人で行うのは不可能」という部分は「活動制限」に当たるが、下線部②の中心は「重度の運動麻痺」という機能の障害であり、選択肢の中で心身機能・身体構造に分類されるのは②である。

ICFの構成要素

1. 生活機能 ・心身機能・身体構造：生理的機能（心理的機能を含む）と、器官・四肢などの解剖学的部分。問題が生じた状態が「機能障害（構造障害を含む）」。例：片麻痺、失語、視力低下、関節拘縮、四肢の切断。 ・活動：個人が課題や行為を遂行すること。問題が生じた状態が「活動制限」。例：歩行、食事、更衣、入浴などのADLができない。 ・参加：生活・人生場面への関わり、社会的役割を果たすこと。問題が生じた状態が「参加制約」。例：仕事・家庭内役割・地域活動・趣味の会への参加ができない。 2. 背景因子 ・環境因子：人々が生活し人生を送る物的・社会的・態度的環境。例：住居の構造、福祉用具、家族や友人・隣人の支援、医療・福祉サービス、制度、社会の人々の態度。 ・個人因子：年齢、性別、生活歴、性格、価値観、意欲、職業歴など、その人固有の特徴。 さらに、健康状態（疾患・外傷・妊娠・加齢など）も各要素と相互に影響し合う。

旧分類との違い

ICFの前身である国際障害分類（ICIDH、1980年）は、「疾患→機能障害→能力障害→社会的不利」という一方向のマイナス面中心のモデルであった。ICFでは中立的な用語を用い、プラス面（生活機能）も含めて記述し、背景因子を加えて要素間の双方向の相互作用を重視する点が特徴である。

臨床での活用

リハビリテーションの目標設定や退院支援では、機能障害の改善だけでなく、環境因子の調整（介護保険サービス、住宅改修、地域の見守り体制など）や個人因子の活用（本人の意欲や生きがい）を含めて計画を立てる。本症例では、意欲という促進因子を生かしつつ、独居・過疎地・支援者不在という阻害因子への対応が退院後の生活を左右する。