ビールを焼酎に変えれば大丈夫？―心臓を守るのは「種類」ではなく「量」

症例の整理

49歳男性が、突然の動悸と息苦しさを訴えて来院した。発作中に自分で測った脈は「不整で112～124/分」であり、約2時間で自然に治まった。来院時の心電図は洞調律であることから、発作性心房細動と考えられる。 生活歴では、ビール3 L/日を29年間飲み続けている。アルコール濃度5%として換算すると、純アルコールは約120g/日にもなる。喫煙40本/日、肥満（BMI約28）、高血圧（152/94mmHg）、高尿酸血症も併せ持っている。 胸部エックス線で心胸郭比57%の心拡大がある。心エコーでは左室拡張末期径58mmと左室が拡大し、駆出率45%と収縮能が低下している。以上から、長期の大量飲酒によるアルコール性心筋症（拡張型心筋症に似た病態）を背景に、発作性心房細動を起こしたと考えられる。

設問の考え方

飲酒習慣について患者に説明する内容のうち、「誤っているもの」を選ぶ問題である。アルコールが心血管系に及ぼす悪影響は、主に摂取した純アルコール（エタノール）の量で決まる。飲む酒の種類（ビール、日本酒、焼酎、ワインなど）の違いではない。したがって「酒の種類を変えればよい」という説明は誤りであり、指導すべきは飲酒量を減らすこと、本例のように心筋症を合併している場合は禁酒である。その他の選択肢は、大量飲酒が高血圧・心不全・不整脈を起こしやすくすること、禁酒によって心機能が回復しうることを述べており、いずれも正しい内容である。

純アルコール量と節度ある適度な飲酒

・純アルコール量（g）＝飲酒量（mL）×アルコール度数（%）/100×0.8 ・健康日本21では「節度ある適度な飲酒」を、1日平均純アルコール約20g程度としている。これは、ビール中瓶1本（500mL・5%）、日本酒1合（180mL・15%）、ウイスキーダブル1杯（60mL・43%）程度に相当する。女性や高齢者、アルコールを分解しにくい体質の人では、これより少ない量が望ましい。 ・生活習慣病のリスクを高める飲酒量は、1日平均の純アルコール摂取量で男性40g以上、女性20g以上とされている。 ・本例のビール3 L/日は、純アルコール約120g/日（上記の目安の約6倍）に相当する。

アルコールの心血管系への影響

・高血圧: 飲酒量に依存して血圧が上昇し、節酒・禁酒で下がる。 ・不整脈: 心房細動、期外収縮が起こりやすくなる（holiday heart syndrome）。 ・アルコール性心筋症: 長期の大量飲酒（おおむね純アルコール80～90g/日以上を5年以上）で発症する。左室の拡大と収縮能低下を示し、拡張型心筋症に似る。禁酒で改善しうる。 ・ビタミンB1欠乏による脚気心（高拍出性心不全）も、大量飲酒者に起こることがある心疾患として区別して覚えておく。

アルコールの他臓器への影響

肝障害（脂肪肝、アルコール性肝炎、肝硬変）、膵炎、消化管のがん（口腔・咽頭・食道など）、高尿酸血症・痛風、脂質異常症、依存症など、全身に悪影響を及ぼす。本例の高尿酸血症にも飲酒が関与している可能性がある。