「話す・聞く・食べる」の専門家―脳梗塞リハビリで言語聴覚士が担う役割

問われていること

リハビリテーションに関わる職種（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士など）が、それぞれどの機能を専門として評価・訓練するかを問う問題である。

言語聴覚士の業務

言語聴覚士（ST：speech-language-hearing therapist）は言語聴覚士法に基づく国家資格で、音声機能・言語機能・聴覚に障害のある人に対し、機能の維持向上を図るための言語訓練その他の訓練、それに必要な検査、助言・指導などを行う。さらに同法では、医師または歯科医師の指示の下で、診療の補助として嚥下訓練や人工内耳の調整などを行うことが認められている。すなわち言語聴覚士の専門領域は「話す・聞く・食べる（飲み込む）」にかかわる機能である。

脳梗塞患者で言語聴覚士が担う評価

脳梗塞では、失語症（言語中枢の障害による「話す・聞く・読む・書く」の障害）、構音障害（発声・発音にかかわる筋の麻痺や協調障害）、そして嚥下障害が高頻度にみられる。とくに急性期の嚥下障害は誤嚥性肺炎の原因となり予後を左右するため、早期に嚥下機能を評価し、食事形態の選択や嚥下訓練につなげることが重要である。したがって、選択肢の中で言語聴覚士が評価を行うのは嚥下機能である。

他職種との役割分担

四肢筋力や起居・歩行などの基本動作は主に理学療法士（PT）、手指の巧緻運動や日常生活動作（ADL）は主に作業療法士（OT）が評価・訓練を担う。見当識（意識・認知の評価）や心理状態の評価は医師が中心となり、看護師や公認心理師などが関与する。

リハビリテーション関連職種の主な役割

・理学療法士（PT）：起き上がり・立ち上がり・歩行などの基本動作能力の回復を目的に、運動療法や物理療法（温熱・電気など）を行う。筋力、関節可動域、バランスなどを評価する。 ・作業療法士（OT）：食事・更衣・整容などの応用的動作や、手芸・工作などの作業を通じて、身体・精神機能や社会適応能力の回復を図る。手指の巧緻性やADLを評価する。 ・言語聴覚士（ST）：失語症、構音障害、音声障害、聴覚障害、摂食・嚥下障害などの評価・訓練を行う。 ・視能訓練士（ORT）：斜視・弱視の矯正訓練や、それに必要な眼科検査を行う。

摂食・嚥下機能の評価方法

1．スクリーニング検査（ベッドサイドで行える） ・反復唾液嚥下テスト（RSST）：30秒間に空嚥下（唾液を飲み込む動作）が何回できるかを数える。2回以下で嚥下障害を疑う。 ・改訂水飲みテスト（MWST）：冷水3mLを口腔内に入れて嚥下させ、嚥下の有無、むせ、呼吸の変化、湿性嗄声（ゴロゴロした声）の有無を観察して点数化する。 ・フードテスト：茶さじ1杯（約4g）のプリンなどを食べさせ、嚥下の有無、むせ、呼吸の変化に加えて、嚥下後の口腔内残留を確認する。 2．精密検査 ・嚥下造影検査（VF：videofluoroscopic examination of swallowing）：造影剤を含む検査食をX線透視下で嚥下させ、口腔期から食道期までの動きや誤嚥の有無を観察する。 ・嚥下内視鏡検査（VE：videoendoscopic examination of swallowing）：鼻から挿入した内視鏡で咽頭・喉頭を観察しながら、着色水や食物を嚥下させ、咽頭残留や誤嚥の有無を確認する。ベッドサイドで実施でき、被曝がない。

脳梗塞と嚥下障害

延髄の嚥下中枢や脳神経核が障害されると球麻痺、両側の皮質延髄路が障害されると偽性球麻痺となり、いずれも嚥下障害をきたす。誤嚥してもむせない不顕性誤嚥もあるため、症状がなくても評価が必要である。