「効いてから切る」が鉄則―局所麻酔下小手術の手順を時系列で押さえる

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  麻酔薬の注射には18 G針を使用する。

   誤り。G（ゲージ）は針の太さの単位で、数字が大きいほど細い。18 Gはかなり太い針で、輸血用の静脈路確保や、バイアル・アンプルからシリンジへ薬液を吸い上げる際などに用いられる。皮膚・皮下への局所浸潤麻酔では、刺入時の痛みと組織損傷を減らすため、部位にもよるがおおむね23〜27 G程度の細い針を使う。太い針で刺すと刺入痛が強く、出血や皮下血腫も起こしやすい。

2. ×b.  滅菌シーツの穴より狭い範囲で消毒する。

   誤り。消毒は滅菌シーツ（穴あきドレープ）の開口部よりも十分に広い範囲に行う。消毒範囲がシーツの穴より狭いと、穴の縁から未消毒の皮膚が露出し、術者の手や器具が触れて術野が汚染される。消毒は通常、処置予定部位を中心に内側から外側へ同心円状に広げていき、いったん外側へ広げた綿球やガーゼを中心に戻さないのが原則である。

3. ×c.  ポビドンヨードを塗布後，直ちに処置を行う。

   誤り。ポビドンヨードは、遊離したヨウ素が微生物を酸化することで殺菌作用を示すが、効果が十分に発揮されるまでには時間がかかる。塗布後は少なくとも1〜2分程度、乾燥するまで待ってから処置を始める。塗布直後に処置を始めると殺菌が不十分となり、手術部位感染のリスクが高まる。なお、ポビドンヨードはヨウ素過敏症の患者には使用できず、その場合はクロルヘキシジン製剤などを選ぶ。

4. ○d.  麻酔薬の注射後，疼痛の有無を確認してから処置を行う。

   正しい。局所麻酔薬は注入してすぐに効くわけではなく、神経の膜に浸透して作用が現れるまでに数分を要する。また、浸潤範囲が不足していることもある。そのため、注射後しばらく待ってから、鑷子でつまむ、針先で軽く触れるなどして痛みが消えていることを患者に確かめてから処置に入る。痛みが残っていれば追加注入するか、効果が出るまで待つ。これにより、患者の苦痛や体動による事故を防ぎ、医師と患者の信頼関係も保つことができる。

5. ×e.  注射針を刺入し血液逆流があることを確認してから麻酔薬を注入する。

   誤り。逆である。刺入後にシリンジの内筒を軽く引き（吸引テスト）、血液の逆流が「ない」ことを確かめてから注入する。逆流があれば針先が血管内にあることを意味し、そのまま注入すると局所麻酔薬が直接血中に入って血中濃度が急上昇し、局所麻酔薬中毒を起こす危険がある。中毒では口周囲のしびれ・耳鳴り・多弁・不穏などの中枢神経症状に始まり、痙攣、さらに不整脈や心停止などの循環器症状に至ることがある。逆流があった場合は針の位置を変えて再度吸引を確認する。