HbA1cは赤血球の「年齢」を映す―貧血で数字がずれる理由

HbA1c（ヘモグロビンA1c）は、赤血球中のヘモグロビン（Hb）にブドウ糖（グルコース）が結合した糖化ヘモグロビンが、総ヘモグロビンのうちどれだけの割合を占めるかを％で示した指標である。糖尿病の診断と血糖コントロールの評価に広く用いられている。 本問を解くには、HbA1cの次の性質を押さえておけばよい。 ・でき方: 血中のグルコースがHbのβ鎖N末端のバリンに、酵素を介さずに結合する（非酵素的糖化）。まず不安定な中間体（アルジミン、シッフ塩基）ができ、それがアマドリ転位により安定なケトアミンとなったものがHbA1cである。 ・反映する期間: 糖化の程度は、その赤血球が血中のグルコースにさらされた濃度と時間で決まる。赤血球寿命は約120日だが、新しい赤血球ほど数が多いため、HbA1cはおもに過去1～2か月の平均的な血糖状態を反映する。 ・影響因子: 赤血球が血中にとどまる期間が変われば、血糖値が同じでもHbA1cは変わる。したがって、貧血をはじめとする赤血球寿命や赤血球の産生に影響する病態では、HbA1cが実際の血糖状態からずれる。 この「赤血球寿命に依存する指標である」という点が理解できていれば、貧血の影響を受けるという記述が正しいと判断できる。

血糖コントロール指標の比較

・HbA1c: 過去1～2か月の平均血糖を反映。基準値はおよそ4.6～6.2％（NGSP値）。糖尿病の診断では6.5％以上が糖尿病型とされる。合併症予防のための血糖コントロール目標は7.0％未満。赤血球寿命の影響を受ける。 ・グリコアルブミン（GA）: 過去約2週間（1～2週間程度）の血糖を反映。基準値はおよそ11～16％。赤血球寿命の影響を受けないため、貧血・透析・妊娠時や、治療変更後の短期評価に有用。ただしネフローゼ症候群などアルブミン代謝が亢進する状態では低値、肝硬変などアルブミン代謝が遅くなる状態では高値となりうる。 ・1,5-AG（1,5-アンヒドログルシトール）: 数日～1週間程度の血糖、特に食後高血糖を鋭敏に反映し、高血糖で低値となる。尿糖の排泄で低下するため、SGLT2阻害薬の服用中は指標として使えない。

HbA1cが実際の血糖より低く出る主な状態

溶血性貧血、出血・急性失血、輸血後、肝硬変、鉄欠乏性貧血の回復期（鉄剤投与中）、腎性貧血でのエリスロポエチン製剤投与中、透析、妊娠など。

HbA1cが実際の血糖より高く出る主な状態

未治療の鉄欠乏性貧血など、赤血球の産生が低下し古い赤血球の割合が増える状態。

我が国のメタボリックシンドローム診断基準

必須項目: ウエスト周囲径 男性85 cm以上、女性90 cm以上（内臓脂肪面積100 cm²以上に相当）。 これに加えて、以下の3項目のうち2項目以上を満たす。 ・脂質: 中性脂肪（TG）150 mg/dL以上 かつ/または HDLコレステロール40 mg/dL未満（LDLコレステロールは含まれない） ・血圧: 収縮期130 mmHg以上 かつ/または 拡張期85 mmHg以上 ・血糖: 空腹時血糖110 mg/dL以上 各項目は、該当する疾患に対して薬物治療を受けている場合も陽性とみなす。