石が詰まる3つの関所と、精子が合流する丘―「発生」と「左右差」で解く泌尿生殖器の解剖

泌尿生殖器の基本的な解剖学的構造を問う問題である。腎・尿管・膀胱・尿道という尿路の走行と狭窄部位、男性生殖路（精管→射精管→尿道）の合流部位、副腎や精巣を栄養・還流する血管の起始と流入先、胎生期遺残構造である尿膜管の位置、という複数の領域の知識が必要となる。 考え方の要点は以下の通りである。 ・血管の左右差：副腎静脈と性腺静脈（精巣静脈・卵巣静脈）は、右は下大静脈に直接、左は左腎静脈に流入する。これは下大静脈が体の右側を走行するためである。 ・性腺の血管の起始：精巣は胎生期に腎の近く（後腹膜の高位）で発生し、のちに陰嚢へ下降する。そのため精巣動脈は腎動脈のすぐ下の高さで腹大動脈から直接起こる。 ・膀胱の部位：膀胱の上端（頂部・膀胱尖）には尿膜管の遺残（正中臍索）が付着し、膀胱底の後下部にある膀胱三角には左右の尿管口と内尿道口が位置する。 ・尿管の生理的狭窄：腎盂尿管移行部、総腸骨動脈（外腸骨動脈）との交叉部、尿管膀胱移行部の3か所で、結石が嵌頓しやすい。 これらを踏まえると、射精管の開口部位と尿管の生理的狭窄に関する記述が正しい。

膀胱の区分と開口部

・膀胱頂部（膀胱尖）：尿膜管の遺残である正中臍索が付着し、臍へ連なる。 ・膀胱体部：膀胱の主体部分。 ・膀胱底部（後下部）：膀胱三角がある。左右の尿管口と内尿道口を結んだ三角形の領域で、他の部位と異なり粘膜が筋層に密着しヒダを作らない。

男性生殖路

精巣（精子形成）→精巣上体（精子の成熟・貯蔵）→精管（精索内を通り鼠径管を経て骨盤内へ）→精管膨大部→精嚢の導管と合流して射精管→前立腺を貫き精丘に開口→前立腺部尿道→膜様部尿道→海綿体部尿道。

左右差のある静脈還流

・右副腎静脈・右性腺静脈：下大静脈に直接流入。 ・左副腎静脈・左性腺静脈：左腎静脈に流入。 ・左腎静脈は腹大動脈と上腸間膜動脈の間を通って下大静脈に入るため、ここで圧迫されるとナットクラッカー現象（血尿、左精索静脈瘤など）が起こる。精索静脈瘤が左側に多いのは、左精巣静脈が左腎静脈に直角に流入し還流抵抗が高いことも一因である。

発生学的背景

膀胱と尿道の大部分は総排泄腔由来の尿生殖洞（内胚葉）から生じる。一方、膀胱三角と前立腺部尿道の後壁の一部は中胚葉性の中腎管（ウォルフ管）が取り込まれて形成され、のちに内胚葉性上皮に置き換わる。中腎管からは精管・精嚢・射精管・精巣上体が生じ、中腎管から出芽した尿管芽が尿管・腎盂・腎杯・集合管となる。

尿膜管遺残の病態

・尿膜管開存：臍からの尿漏出。 ・尿膜管洞：臍側のみ開存。 ・尿膜管憩室：膀胱側のみ開存。 ・尿膜管嚢胞：中間部が嚢胞化し、感染すると臍周囲の膿瘍となる。 ・尿膜管癌：膀胱頂部に発生する腺癌が多い。