「ためる時」か「出す時」か―下部尿路症状を時間軸で切り分ける

下部尿路症状（LUTS：lower urinary tract symptoms）は、国際禁制学会（ICS）の用語基準に基づき、膀胱に尿をためる時期の「蓄尿症状」、尿を出している時期の「排尿症状（排出症状）」、排尿を終えた直後の「排尿後症状」の3つに大きく分けられる。本問は、この分類に沿って各症状がどの時期の異常かを判断させる問題である。 考え方のコツは、「尿をためている間に困る症状か」「尿を出すときに困る症状か」を区別することである。蓄尿症状は、膀胱が十分な量の尿を低い内圧のまま保てない（膀胱の過活動、知覚の過敏、膀胱容量の減少、尿道の閉鎖不全など）ことで生じ、頻尿・夜間頻尿・尿意切迫感・尿失禁が代表である。一方、排尿症状は、膀胱の収縮力低下（排尿筋低活動）や膀胱出口部の閉塞（前立腺肥大症、尿道狭窄など）によって尿をうまく出し切れないことで生じ、尿勢低下・尿線途絶・尿線分割・排尿遅延・腹圧排尿・終末滴下などが含まれる。 選択肢のうち、ためている間の症状に当たるのは尿意切迫感と夜間頻尿であり、残りの3つはいずれも尿を出す段階の困難を表す排尿症状である。

下部尿路症状の分類（ICS）

・蓄尿症状：昼間頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感、尿失禁（腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁、混合性尿失禁など）、膀胱知覚の異常 ・排尿症状：尿勢低下、尿線分割・尿線散乱、尿線途絶、排尿遅延、腹圧排尿、終末滴下 ・排尿後症状：残尿感、排尿後尿滴下

過活動膀胱（OAB）

尿意切迫感を必須とし、通常は頻尿や夜間頻尿を伴い、切迫性尿失禁を伴うこともある症状症候群である。診断には、尿路感染症、膀胱癌、膀胱結石、間質性膀胱炎など、同様の症状をきたす他疾患を除外する必要がある。重症度評価には過活動膀胱症状スコア（OABSS）が用いられる。

夜間頻尿の原因の整理

夜間頻尿は大きく、(1) 夜間多尿（夜間の尿量が多い）、(2) 膀胱蓄尿障害（過活動膀胱、前立腺肥大症、膀胱炎などによる膀胱容量の減少）、(3) 睡眠障害（眠りが浅く、目が覚めるたびに排尿に行く）に分けて考える。鑑別には、排尿時刻と1回ごとの排尿量を記録する排尿日誌（頻度・尿量記録）が有用であり、夜間の尿量が多いのか、1回排尿量が少ないのかを判別できる。

前立腺肥大症と症状

前立腺肥大症では、膀胱出口部閉塞による排尿症状に加え、閉塞に対する膀胱の二次的な変化によって尿意切迫感や頻尿・夜間頻尿などの蓄尿症状も高頻度に生じる。症状の評価には国際前立腺症状スコア（IPSS）が用いられ、蓄尿症状・排尿症状の両方の項目を含む。