膀胱を動かす3本の糸―骨盤神経・下腹神経・陰部神経で読み解く蓄尿と排尿

下部尿路（膀胱と尿道）の働きは、尿をためる「蓄尿」と尿を出す「排尿（尿排出）」の2つである。これらは自律神経（交感神経・副交感神経）と体性神経が協調して制御しており、関わる末梢神経は次の3本に整理できる。 ・骨盤神経：仙髄（S2〜S4）から出る副交感神経。膀胱排尿筋を収縮させ、排尿に働く。 ・下腹神経：胸腰髄（おおむねTh11〜L2）から出る交感神経。排尿筋を弛緩させ、膀胱頸部・内尿道括約筋を収縮させて蓄尿に働く。 ・陰部神経：仙髄（S2〜S4、オヌフ核）から出る体性神経。随意筋である外尿道括約筋を収縮させ、蓄尿に働く。 したがって選択肢の中で下部尿路機能に関わるのは陰部神経と骨盤神経である。残りの坐骨神経・大腿神経・腓腹神経は、いずれも下肢の運動や感覚を担う神経であり、膀胱・尿道は支配しない。「下部尿路の神経＝骨盤神経・下腹神経・陰部神経の3本」と覚えておけば迷わない。

蓄尿と排尿の神経制御

蓄尿期：膀胱が充満していく間、交感神経（下腹神経）が優位となる。β3受容体を介して排尿筋が弛緩し、α1受容体を介して膀胱頸部・内尿道括約筋が収縮する。同時に陰部神経が外尿道括約筋を収縮させる。 排尿期：膀胱の伸展刺激が骨盤神経の求心路で仙髄から脳幹の橋排尿中枢へ伝わり、排尿反射が起こる。副交感神経（骨盤神経）が排尿筋を収縮させ、交感神経と陰部神経の活動が抑制されて尿道が弛緩し、尿が出る。 大脳（前頭葉）は橋排尿中枢を抑制し、適切な時と場所まで排尿を我慢させる。

神経の起始と働きのまとめ

骨盤神経：副交感神経、S2〜S4、排尿筋収縮（ムスカリンM3受容体）→ 排尿 下腹神経：交感神経、Th11〜L2、排尿筋弛緩（β3受容体）・尿道平滑筋収縮（α1受容体）→ 蓄尿 陰部神経：体性神経、S2〜S4（オヌフ核）、外尿道括約筋収縮 → 蓄尿

臨床との関連

・過活動膀胱の治療薬：抗コリン薬（ムスカリン受容体を遮断）、β3作動薬（ミラベグロン、ビベグロン）。 ・前立腺肥大症の排尿障害：α1遮断薬（タムスロシン、シロドシンなど）で尿道・前立腺の平滑筋を弛緩させる。 ・神経因性膀胱：橋より上位の障害（脳血管障害など）では排尿筋過活動、仙髄より下位の障害（骨盤内手術後、糖尿病性神経障害、馬尾障害など）では排尿筋低活動・尿閉をきたしやすい。 ・多系統萎縮症ではオヌフ核が障害されやすく、外尿道括約筋筋電図で神経原性変化がみられる。