臍帯の血管が2本しかない―羊水過少と単一臍帯動脈が告げる「胎児精査」のサイン

所見の整理

・25歳の初妊婦、妊娠34週4日。周産期管理目的の紹介。既往歴・家族歴に特記事項なし。 ・バイタルサインは正常（発熱なし、血圧120/72mmHg）→ 絨毛膜羊膜炎や妊娠高血圧症候群を示唆する所見はない。 ・帯下のBTB試験紙は変色なし → 破水（前期破水）を示す所見はない。 ・推定胎児体重2,050g、羊水指数（AFI）3.8cm → AFIが5cm未満であり羊水過少である。 ・臍帯断面の超音波像（A）：通常は臍帯静脈1本と臍帯動脈2本の計3本の血管がみられるが、本例では静脈1本と動脈1本の2本しかなく、単一臍帯動脈（SUA）である。 ・NST（B）：胎児心拍数基線は正常範囲（110〜160bpm）にあり、基線細変動が保たれ、一過性頻脈を認め、一過性徐脈はない → reactive（胎児の状態は良好、reassuring）。子宮収縮もみられない。

病態の解釈

破水がないにもかかわらず羊水が少ない場合、胎児尿の産生低下を考える。妊娠後半の羊水の主な供給源は胎児の尿であるため、①腎無形成・多嚢胞性異形成腎・尿路閉塞などの胎児泌尿器系の異常、②胎盤機能不全による胎児発育不全（腎血流が減り尿量が減る）が代表的な原因となる。 一方、単一臍帯動脈はそれ単独では予後に大きな影響を与えないことが多いが、心奇形、腎・尿路奇形、消化管の異常、染色体異常、胎児発育不全などを合併する頻度が高くなることが知られている。本例では単一臍帯動脈と羊水過少が併存しているので、泌尿器系をはじめとする胎児形態異常や胎児発育の評価を目的とした精密検査が必要である。

設問の考え方

妊婦への説明として、「異常として何があるか（羊水過少、単一臍帯動脈）」と「今何をすべきか（胎児精査、厳重な胎児モニタリング）」を正しく伝えられるかが問われている。NSTで胎児の状態は良好であり、破水も切迫早産の所見もないため、緊急分娩や安静を要する状況ではない。

羊水量の評価

・羊水指数（AFI）：子宮を4分割し、それぞれの最大羊水深度を合計した値。5cm以下で羊水過少、24〜25cm以上で羊水過多の目安とする。 ・最大羊水深度（MVP）：最も深い羊水ポケットの垂直径。2cm未満で羊水過少、8cm以上で羊水過多の目安とする。

羊水過少の主な原因

・胎児側：腎無形成（Potter症候群）、多嚢胞性異形成腎、後部尿道弁などの下部尿路閉塞、胎児発育不全（胎盤機能不全による腎血流低下）、染色体異常。 ・母体・付属物側：前期破水、過期妊娠、胎盤機能不全（妊娠高血圧症候群など）、薬剤（ACE阻害薬・ARB、NSAIDsなど）。 ・影響：臍帯圧迫による変動一過性徐脈・胎児機能不全、妊娠中期からの高度羊水過少では肺低形成や四肢の変形（Potterシークエンス）。

単一臍帯動脈（SUA）

正常な臍帯は臍帯静脈1本と臍帯動脈2本からなる。動脈が1本しかないものを単一臍帯動脈といい、超音波で臍帯横断面の血管が2本しかないこと、またはカラードプラで胎児膀胱の両側を走行するはずの臍帯動脈が片側にしかみられないことで診断される。単独所見であれば多くは予後良好だが、心血管系・泌尿生殖器系・消化器系の奇形、染色体異常（18トリソミーなど）、胎児発育不全との関連があり、診断されたら胎児の詳細な形態評価を行う。

NSTの判定

胎児心拍数基線が正常範囲（110〜160bpm）、基線細変動が中等度（6〜25bpm）で、一過性頻脈を認め、一過性徐脈がないものを reactive（胎児の健常性が保たれている）と判定する。妊娠32週以降では、15bpm以上・15秒以上持続する一過性頻脈が20分間に2回以上みられることが目安である。