術後3日目、胸壁が「雪を握る」感触に―肺切除後エアリークと皮下気腫

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  紅斑

   紅斑は真皮の血管拡張・充血による赤い皮膚変化で、炎症や感染（創部感染、蜂窩織炎など）、薬疹などでみられる。皮下気腫は皮下組織に空気がたまるだけの状態であり、炎症を伴わないため通常は皮膚の色調変化をきたさない。腫脹はあっても皮膚は正常色のままである。

2. ×b.  皮下血腫

   皮下血腫は打撲や手術操作による血管損傷、抗凝固療法中、出血傾向をきたす血液疾患などで皮下に血液がたまったもので、紫斑や波動を伴う腫脹として触れる。画像上も軟部組織の濃度上昇（白く見える腫瘤影）となり、本例のような透亮像とは逆である。本例で皮下にたまっているのは血液ではなく空気である。

3. ○c.  皮下握雪感

   皮下握雪感は、皮下組織内の空気が圧迫で移動する際に得られる、雪を握ったような、あるいは捻髪音様の特有の触感である。皮下気腫に特徴的な身体所見であり、胸壁や頸部を触診して範囲を確認することで、気腫の広がりや増悪の有無を評価できる。本例は持続するエアリークと、術後3日目の胸部エックス線写真で胸壁から頸部・肩に広がる皮下の透亮像を認めることから、触診で皮下握雪感が得られると考えられる。

4. ×d.  表在静脈拡張

   胸壁や頸部の表在静脈の拡張は、肺癌や縦隔腫瘍による上大静脈の圧迫・閉塞（上大静脈症候群）で、側副血行路が発達したときにみられ、顔面・上肢の浮腫を伴う。皮下気腫では静脈還流は通常障害されず、表在静脈の拡張はきたさない。本例では根治術が施行されており、上大静脈症候群を示唆する所見もない。

5. ×e.  鎖骨上リンパ節腫脹

   鎖骨上リンパ節腫脹は肺癌の進行（N3）や、胃癌などの左鎖骨上窩転移（Virchow転移）でみられる所見である。本例は根治術（肺葉切除＋リンパ節郭清）が施行された症例であり、術後3日目に新たにリンパ節腫脹が出現するとは考えにくい。また皮下気腫そのものはリンパ節腫脹をきたさない。