救急車が着いたら、まず何を見る？―心停止の引き継ぎは「波形」から始まる

状況の整理

・64歳男性が職場で突然倒れ、救急隊到着時に心停止が確認された。中高年の突然の心停止では、急性冠症候群などを背景とした致死性不整脈（心室細動など）が最も多い原因である。 ・現場でAED（自動体外式除細動器）により電気ショックが実施されている。AEDは心電図を自動解析し、電気ショックの適応となる波形（心室細動〈VF〉または無脈性心室頻拍〈pulseless VT〉）のときだけ通電を指示するので、少なくとも現場ではショック適応波形であったことがわかる。 ・その後も2分ごとに電気ショックが繰り返されており、搬送中も心拍は再開せず、ショック適応波形が持続していた（難治性VF/VTの可能性）と推測される。 ・病院到着後、処置台に移して胸骨圧迫を継続している段階である。

何を優先するか

病院での二次救命処置（ALS：advanced life support）では、質の高い胸骨圧迫を途切れさせないことを前提として、「心電図リズムを確認し、ショック適応か非適応かで治療を分岐させる」のが基本の流れである。 救急隊から引き継いだ時点では、病院の除細動器・心電図モニターにつなぎ替えたばかりで、現在の波形はまだ確認できていない。搬送中にVFが心静止（asystole）や無脈性電気活動（PEA）へ移行している可能性も、逆に自己心拍が再開している可能性もある。波形によって、次に行うべき処置（電気ショックをするか、胸骨圧迫とアドレナリン投与を続けるか、脈拍を確認するか）が全く変わる。 したがって、まず心電図モニターで波形を観察することが、すべての治療方針の出発点となる。気管挿管や静脈路確保も重要な処置であるが、リズムの評価より先に行うものではなく、胸骨圧迫を中断しないように並行して進める位置づけである。

心停止の4つの心電図波形

・ショック適応：心室細動（VF）、無脈性心室頻拍（pulseless VT）。 ・ショック非適応：無脈性電気活動（PEA：心電図上は電気活動があるが脈拍を触れない）、心静止（asystole）。

ALSの流れ（JRC蘇生ガイドラインの心停止アルゴリズムの要点）

・質の高い胸骨圧迫（強く：成人で約5cm、ただし6cmを超えない、速く：100〜120回/分、絶え間なく、圧迫ごとに胸郭を完全に戻す）を継続する。 ・除細動器・モニターを装着してリズムを確認する。 ・ショック適応なら電気ショック1回の後、直ちに胸骨圧迫から再開し、約2分ごとにリズムを再評価する。 ・ショック非適応なら胸骨圧迫を継続し、できるだけ早くアドレナリンを投与する。ショック適応リズムが持続する場合もアドレナリンを投与し、電気ショックで停止しない難治性VF/無脈性VTには抗不整脈薬（アミオダロンなど）を考慮する。 ・並行して、静脈路または骨髄路の確保、高度な気道確保（気管挿管・声門上気道デバイス）と呼気CO2モニター、可逆的な原因の検索と是正を行う。

可逆的な原因（4H4T）

低酸素血症（Hypoxia）、循環血液量減少（Hypovolemia）、低・高カリウム血症などの電解質異常（Hypo/Hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）、緊張性気胸（Tension pneumothorax）、心タンポナーデ（Tamponade）、毒物・薬物（Toxins）、血栓症（Thrombosis：冠動脈・肺動脈）。

実際の現場

病院では複数の医療者がチームで対応するため、波形確認、気道確保、静脈路確保などは役割分担して同時並行で行われることが多い。それでも、治療の分岐点となる波形評価が判断の起点となる。