「腎臓が悪いから食べない」は誤り―CKD食事療法の土台は十分なエネルギー

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  高蛋白食

   誤り。蛋白質を過剰に摂取すると、糸球体内圧が上昇して過剰濾過（hyperfiltration）が生じ、蛋白尿の増加と腎機能低下の進行を招く。また蛋白質の代謝産物（尿素窒素など）の蓄積も増える。G3b以降のCKDでは標準体重あたり0.6〜0.8g/日程度の蛋白質制限が目安とされる。低アルブミン血症があるからといって高蛋白食で補うのは誤りである。なお高齢者でサルコペニアやフレイルの懸念がある場合は、制限を緩めるなど個別に調整する。

2. ×b.  多量の水分摂取

   誤り。本例は下腿浮腫と高血圧を伴い、体内に水分・ナトリウムが過剰に貯留している状態である。CKDでは尿の濃縮・希釈能も低下しており、多量の水分摂取を勧める根拠はない。過剰な水分摂取は浮腫や低ナトリウム血症の悪化につながり得る。水分は脱水にも過剰にもならないよう、浮腫や体重をみながら適量を摂取するよう指導する。

3. ×c.  カリウム摂取制限

   誤り。腎機能が低下するとカリウム排泄が減って高カリウム血症をきたしやすくなるため、CKDの進行に伴いカリウム制限が必要となることがある。しかしカリウム制限は血清カリウム値を指標に必要性を判断するものであり、本例の血清カリウムは4.0mEq/Lと正常である。野菜・果物の過度な制限はかえって栄養バランスを損ねるため、現時点で積極的なカリウム制限を指導する必要はない。「腎不全だからカリウム制限」と機械的に判断しないことが重要である。

4. ×d.  1日10gの塩分制限

   誤り。CKDでは高血圧の有無にかかわらず食塩摂取量は1日3g以上6g未満が推奨され、本例のように著明な高血圧と浮腫を伴う場合は塩分制限が特に重要である。1日10gは日本人の平均的な食塩摂取量に近い値であり、制限として不十分である。なお過度の減塩（3g未満）は食欲低下や脱水、低ナトリウム血症の危険があるため勧められない。

5. ○e.  1日25～35kcal/kgのエネルギー摂取

   正しい。CKDの食事療法では、標準体重あたり1日25〜35kcalのエネルギー摂取が推奨されている。本例の標準体重は1.65×1.65×22≒60kgで、1日おおよそ1,500〜2,100kcalが目安となる。蛋白質を制限する際にエネルギーが不足すると、体内の蛋白質が異化されて筋肉量が減り、尿毒素の産生も増えるため、蛋白制限の効果を得るうえでも十分なエネルギー確保が欠かせない。本例は肥満もなく、エネルギーを制限する必要もない。実際の量は年齢、活動量、体格、合併症に応じて調整する。