怖いのは「人の目」か「場所」か―訴えの対象で見分ける社交不安障害

社交不安障害（社交不安症）は、他者から注目されたり評価されたりする可能性のある社交的状況に対して、著しい恐怖や不安を抱く疾患である。その中心にあるのは「人前で恥をかくのではないか」「否定的に評価されるのではないか」という恐れであり、人前での発言・発表、初対面の人との会話、人に見られながらの食事や書字などの場面で強い緊張が生じる。赤面、発汗、手や声の震え、動悸などの身体症状を伴い、それを他人に気づかれることをさらに恐れるという悪循環に陥りやすい。結果としてそうした場面を避けるようになり、学業や仕事、対人関係に支障を来す。思春期から若年成人期に発症することが多い。 本問では、各選択肢の訴えがどの精神症状・疾患に対応するかを整理することが求められる。恐怖や不安の「対象」が何かに注目すると判断しやすい。 ・特定の対象・状況（飛行機、高所、動物など）→限局性恐怖症 ・逃げ出しにくく助けを得にくい場所（人ごみ、公共交通機関など）→広場恐怖症 ・他者から注目・評価される社交的状況→社交不安障害 さらに、「嫌われている」「何か大変なことが起こる」のように、根拠のない内容を確信している訴えは、不安ではなく妄想（あるいは妄想の前段階）として捉え、統合失調症などの精神病性障害を考える。

社交不安障害の診断の要点（DSM-5）

・他者の注視を浴びる可能性のある社交的状況（会話、人に見られること、人前での行為など）に対する著しい恐怖または不安。 ・否定的な評価を受ける（恥をかく、拒絶される、他人の迷惑になる）ような形で振る舞うこと、または不安症状を見せることを恐れる。 ・その状況はほぼ常に恐怖・不安を誘発し、回避されるか、強い恐怖・不安を感じながら耐え忍ばれる。 ・恐怖・不安は実際の危険や社会文化的背景に釣り合わないほど過剰である。 ・通常6か月以上持続し、臨床的に意味のある苦痛または社会的・職業的機能の障害を引き起こしている。

治療

・薬物療法：選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が第一選択であり、わが国でもフルボキサミン、パロキセチン、エスシタロプラムなどが社交不安障害に対して用いられている。 ・精神療法：認知行動療法が有効であり、否定的な自己評価や安全行動を修正し、恐れている場面に段階的に向き合う曝露を行う。 ・ベンゾジアゼピン系抗不安薬は即効性はあるが、依存や耐性の問題から長期の単独使用は避ける。

不安と恐怖の区別

厳密には、対象や状況がはっきりしているものを恐怖、対象がはっきりしない漠然とした懸念を不安と呼ぶ。社交不安障害、限局性恐怖症、広場恐怖症はいずれも特定の状況が引き金となる点で共通し、DSM-5ではパニック障害、全般不安障害などとともに不安症群に分類される。

不安症群の整理

・限局性恐怖症：特定の対象・状況（動物、高所、飛行機、注射など）への恐怖。 ・社交不安障害：他者の注視・評価を受ける状況への恐怖。 ・広場恐怖症：逃げられない、助けが得られない状況（公共交通機関、広い場所、閉じた空間、列や人ごみ、家の外に一人でいること）への恐怖。 ・パニック障害：予期しないパニック発作の反復と、発作への予期不安。 ・全般不安障害：仕事や健康など多くの事柄についての、制御しがたい過剰な心配が長期間続く。