元気そうでも待てない―食道に止まったリチウム電池が刻む「2時間」のタイムリミット

所見の整理

・11か月の乳児が、パッケージから出したばかりの新品のリチウム電池（ボタン型・コイン型電池）を飲み込んだ。誤飲の時刻（17時30分）が保護者に目撃されており、経過時間が正確にわかる。 ・搬入時は機嫌・顔色ともに良好で、努力呼吸がなく呼吸音も正常である。気道異物を示す所見はなく、現時点で重篤な合併症も明らかでない。 ・誤飲から1時間後（18時30分）のエックス線写真で、頸部〜上胸部の正中に円形の金属陰影があり、気管がやや偏位していることからも、電池は食道（生理的狭窄部である食道入口部付近）に停留していると判断できる。

なぜ緊急摘出か

ボタン電池が食道粘膜に接したまま留まると、電池の両極間で粘膜を介して電流が流れ、電気分解によって負極側に水酸化物イオンが生じて局所が強いアルカリ性になる。アルカリによる組織障害は融解壊死であり、組織の深部へ急速に進むため、短時間で潰瘍・壊死が起こり、食道穿孔に至る。リチウム電池は電圧（約3V）が高く、とくに新品は電気量が十分に残っているため障害が速く強い。誤飲後わずか2時間程度で重い粘膜障害が起こりうるとされる。 したがって本例で緊急内視鏡的摘出を行う最大の目的は、食道の腐食・穿孔とそれに続く重篤な合併症を防ぐことである。現在無症状であることは、摘出を急がなくてよい理由にはならない。

小児の異物誤飲の要点

・誤飲は生後6か月〜3歳頃に多い。乳児は手にした物を口に入れる時期であり、ボタン電池、硬貨、磁石、玩具の部品などが原因となる。 ・食道の生理的狭窄部（食道入口部、気管分岐部・大動脈弓の交差部、横隔膜貫通部）に停留しやすく、乳幼児では食道入口部が最も多い。 ・食道異物は前後方向のエックス線写真で円形、側面像で線状に見え、気管異物はその逆の見え方をする（気管軟骨が後壁で欠けるため）という典型像が知られる。

ボタン電池と硬貨の見分け

ボタン電池は正面像で縁が二重に見える二重輪郭（double ring または halo sign）、側面像で段差（step-off）を示すことが多く、硬貨との鑑別に役立つ。

ボタン電池誤飲による障害

・機序：放電に伴う電気分解で水酸化物イオンが生じ、アルカリによる融解壊死を起こす。電池内容物の漏出や圧迫による壊死も加わるが、主な機序は放電である。 ・障害は負極側の粘膜に強く出やすい。 ・合併症：食道潰瘍・穿孔、縦隔炎、気管食道瘻、大動脈食道瘻（致死的な大出血）、反回神経麻痺による声帯麻痺、食道狭窄など。摘出後数日〜数週経ってから瘻孔や出血が顕在化することもあり、摘出後の経過観察も重要である。 ・特に危険なのは、直径20mm程度のリチウムコイン電池、新品の電池、乳幼児、食道内停留の組み合わせである。

対応

・食道内のボタン電池は、症状の有無にかかわらず直ちに内視鏡的に摘出する。 ・胃に到達したボタン電池は、無症状で多くは自然排出が期待でき、経過観察や待機的対応が可能なことが多い（電池のサイズや年齢、磁石との同時誤飲などで判断）。 ・アルカリ電池などの腐食性物質の誤飲では、嘔吐させると食道粘膜の障害を増やすおそれがあるため、催吐は行わない。 ・1歳以上の小児では、摘出までの間に蜂蜜やスクラルファートを内服させて粘膜障害を軽減する方法が提案されている。1歳未満では乳児ボツリヌス症の危険があるため蜂蜜は与えない（本例の11か月児では不可）。

他の注意すべき異物

・複数の磁石の誤飲：腸管壁を挟んで引き合い、圧迫壊死・穿孔・瘻孔を起こすため早期の摘出を検討する。 ・鋭利な異物（針、押しピンなど）：穿孔の危険があり摘出を考慮する。 ・高吸水性樹脂のビーズ：腸管内で膨張し閉塞を起こしうる。