40℃でも「家で寝ていて」が正解―インフルエンザ疑いの若者に本当に必要なこと

所見の整理

・20歳の男性。基礎疾患の記載はなく、インフルエンザ重症化のハイリスク群には当たらない。 ・通学先の大学でインフルエンザが流行している（シックコンタクト＝感染者との接触機会がある）。 ・本日午前7時30分ころから、悪寒・発熱・関節痛が突然出現した。来院は発症から約1.5時間後である。 ・体温40.1℃と高熱。脈拍120/分は発熱に伴う頻脈として説明できる範囲。血圧124/62mmHgと保たれ、呼吸数16/分、SpO2 98％（室内気）と呼吸状態は良好。意識清明。 ・心音・呼吸音に異常なし。皮膚のツルゴール（皮膚をつまんだ後の戻り）は正常で脱水の徴候なし。食事も摂れており、悪心・下痢もない。

診断のプロセス

流行状況、急激な発症、高熱、悪寒・関節痛といった全身症状が前面に出る経過は、インフルエンザに典型的である。インフルエンザ以外のウイルス性上気道炎（いわゆるかぜ症候群）は、一般に発熱がここまで高くなく、全身症状より鼻汁・咽頭痛などの局所の気道症状が目立つことが多い。細菌性肺炎であれば、咳嗽・膿性痰・呼吸数増加・SpO2低下・肺のcrackles（断続性ラ音）などの呼吸器所見がみられることが多いが、本例ではいずれもない。以上から、合併症のないインフルエンザ（疑い）と考えられる。 なお、発症からわずか1.5時間程度では、ウイルス量がまだ少なく、迅速抗原検査（鼻咽頭ぬぐい液のイムノクロマト法）が偽陰性になりやすい（一般に発症後12時間以上経過してからのほうが検出されやすい）。流行期で接触歴があり典型的な症状を示す場合は、検査結果にかかわらず臨床的にインフルエンザと判断して対応することも多い。

重症度・対応の判断

意識障害、呼吸不全（頻呼吸・低酸素血症）、血圧低下、脱水、肺炎を示唆する所見はなく、全身状態は安定している。したがって入院や点滴、画像検査は不要であり、外来で対応できる。本人は「登学してよいか」を迷っているが、インフルエンザは学校保健安全法で出席停止期間が定められた疾患であり、周囲への感染拡大を防ぐ意味でも登学は控え、自宅で安静・水分摂取に努めるよう指導するのが適切である。

インフルエンザの臨床像

インフルエンザウイルス（A型・B型が流行の主体）による急性呼吸器感染症で、日本では冬季に流行する。潜伏期は1〜3日程度。突然の38℃以上の高熱、悪寒、頭痛、筋肉痛・関節痛、全身倦怠感などの全身症状で発症し、続いて咳・咽頭痛・鼻汁などの気道症状が現れる。多くは1週間程度で自然軽快する。

診断

・迅速抗原検査（イムノクロマト法）：鼻咽頭ぬぐい液などを用い15分程度で結果が出る。特異度は高いが感度は十分ではなく（報告により幅があるが60％前後とされることもある）、特に発症早期は偽陰性が多い。陰性でもインフルエンザを否定できない。 ・流行期で、接触歴と典型的症状がそろえば臨床診断も可能である。

抗インフルエンザ薬

・ノイラミニダーゼ阻害薬：オセルタミビル（内服）、ザナミビル（吸入）、ラニナミビル（吸入、単回）、ペラミビル（点滴静注） ・キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬：バロキサビル マルボキシル（内服、単回） 発症後48時間以内に開始すると有熱期間の短縮が期待できる。乳幼児、高齢者（65歳以上）、妊婦、慢性呼吸器・心疾患、糖尿病、免疫不全などのハイリスク患者や重症例・入院例では投与が強く勧められる。基礎疾患のない健康成人では必須ではなく、症状や希望に応じて検討する。

合併症と入院を考える目安

肺炎（ウイルス性・二次性細菌性）、インフルエンザ脳症（主に小児）、心筋炎、異常行動、基礎疾患の増悪など。呼吸困難・SpO2低下、意識障害、ショック、脱水・経口摂取不能、肺炎の合併などがあれば入院を考慮する。

学校保健安全法による出席停止

インフルエンザ（特定鳥インフルエンザ等を除く）は第2種学校感染症に分類され、出席停止期間は「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日（幼児は3日）を経過するまで」である。発症日は0日目として数える。

解熱薬の注意

小児・若年者のインフルエンザでは、アスピリンなどのサリチル酸系薬はReye症候群との関連から、ジクロフェナクやメフェナム酸はインフルエンザ脳症の重症化との関連から避け、アセトアミノフェンを用いる。