「今日はどうされましたか」の力―開放型の質問が引き出す患者の本音

問われていること

医療面接で用いる質問法のうち、開放型の質問〈open-ended question〉が持つ長所を理解しているかが問われている。

開放型の質問とは

「今日はどうされましたか」「その痛みについてお話しいただけますか」のように、答え方を限定せず、患者が自分の言葉で自由に語れる問いかけである。これに対して閉鎖型の質問〈closed question〉は「熱はありますか」「何日前からですか」のように、「はい・いいえ」や一語で答えられる問いである。

開放型の質問の長所と短所

長所: ・患者が何を一番困っているか、何を心配しているか、病気をどう受け止めているか（解釈モデル）など、患者の関心事や考えが自然に語られる。 ・医師の先入観による誘導が入りにくく、予想していなかった情報が得られることがある。 ・患者が「話を聴いてもらえた」と感じやすく、信頼関係（ラポール）の形成に役立つ。 短所: ・話がまとまらなかったり脇道にそれたりしやすく、時間がかかる。 ・患者が重要と思っていない事項は語られないため、情報に抜けが出やすい。 ・言語能力や記憶・判断力が低下している患者では有効に機能しにくい。

考え方

開放型の質問は「患者の視点に立った情報を引き出す」ための方法であり、「効率よく網羅的に情報を集める」ための方法ではない。この違いを押さえれば、患者の関心事の把握を挙げた選択肢が正解とわかる。

医療面接で用いる質問法

・中立的質問: 氏名や生年月日など、答えが一つに決まる事実を尋ねる質問。面接の導入に用いる。 ・開放型の質問: 「どうされましたか」「ほかに気になることはありますか」など、自由に答えてもらう質問。 ・焦点を絞った質問: 「その痛みについて、もう少し詳しく教えてください」など、話題を医師が限定したうえで、内容は自由に答えてもらう質問。 ・閉鎖型の質問: 「吐き気はありますか」「何時ごろからですか」など、はい・いいえや短い語句で答えられる質問。 ・避けるべき質問: 答えを誘導する質問（「痛みは軽くなっていますよね」など）や、一度に複数のことを尋ねる質問。

面接の基本的な流れ

中立的質問で導入し、開放型の質問で患者の問題の全体像と関心事をつかむ。次に焦点を絞った質問で詳細を聴き、最後に閉鎖型の質問やシステムレビューで不足している情報を補い、要約して確認する。開放型から閉鎖型へと徐々に絞り込んでいく流れは「漏斗（じょうご）型」の質問法とも呼ばれる。

関連する面接技法

傾聴、促し（うなずき、相づち）、繰り返し、言い換え、要約、共感的な応答、沈黙の活用などがあり、開放型の質問とあわせて患者の語りを引き出すのに用いる。