失恋の夜だけが消えた―「思い出せない」記憶が語る解離性健忘

所見の整理

・18歳女子。普段と様子が違うため母親に連れられて受診。 ・きっかけ：前日、交際していた男性との別れを経験し、つらそうな表情で号泣しながら帰宅した（明確な心理的ストレス）。 ・その2時間後、「お母さん、いつものお菓子作ってね」と年齢に不相応な幼児的で甘えた態度をとった（退行）。 ・帰宅時のつらそうな様子について尋ねられても「何のこと」と答え、その出来事を全く覚えていない（健忘）。 ・神経学的所見を含む身体診察、血液検査、脳画像検査、脳波検査はいずれも異常なし。

診断へのプロセス

記憶障害をみたら、まず器質的な原因を除外する。意識障害、頭部外傷、てんかん（発作後のもうろう状態や一過性てんかん性健忘）、一過性全健忘、薬物・アルコール、代謝性疾患などが鑑別に挙がるが、本例は身体診察・血液・画像・脳波のすべてに異常がなく、器質的な原因は考えにくい。 次に健忘の性質をみると、全般的な記憶力は保たれており、日常の会話や行動は問題なくできている。忘れているのは「交際相手との別れ」というつらい出来事に関することだけであり、強い心理的ストレスと時間的に密接に関連して、その出来事を選択的に思い出せなくなっている。このように、器質的原因がなく、心的外傷やストレスとなった出来事に関する重要な個人的情報を想起できない状態は解離性健忘（ここでは特定の出来事だけが抜け落ちる選択的健忘）と考えられる。幼児的な振る舞い（退行）も、耐えがたい現実から心を守ろうとする反応として理解でき、解離性（転換性）障害の病像に矛盾しない。

設問の考え方

記憶の過程は、記銘（覚え込む）、保持（貯蔵する）、追想（想起する、思い出す）の3段階に分けて考える。本例は出来事の最中には意識が清明で、つらい体験を実際に経験し情動を表出している。つまり記銘と保持はなされたと考えられ、障害されているのはそれを思い出す段階、すなわち追想である。この病態の理解と、意識状態の評価、治療方針（入院の要否、精神療法の選択）、他の精神疾患との鑑別が問われている。

記憶の3段階と障害

・記銘：新しい情報を覚え込む段階。障害されると新しいことが覚えられない（前向健忘）。Korsakoff症候群や認知症などでみられる。 ・保持：覚えた情報を蓄えておく段階。 ・追想（想起）：蓄えた情報を思い出す段階。解離性健忘はこの障害と考えられる。

解離性障害（解離症）とは

意識、記憶、自己同一性（自分が誰であるかという感覚）、知覚、運動などは通常ひとまとまりに統合されているが、強いストレスや心的外傷によってその統合が一時的に失われる状態を解離という。代表的な病型は以下のとおり。 ・解離性健忘：ストレスや心的外傷と関連する重要な個人的情報を想起できない。特定の出来事だけを忘れる選択的健忘（限局性健忘）が多く、まれに生活史全体を忘れる全般性健忘もある。 ・解離性とん走（遁走）：突然家庭や職場を離れて放浪し、その間の記憶を失う。DSM-5では解離性健忘の特定型とされる。 ・解離性同一性障害（かつての多重人格障害）：2つ以上の異なる人格状態が交代して現れ、その間の記憶が欠落する。 ・離人感・現実感消失障害：自分が自分でないような感覚や、周囲が現実でないような感覚が持続・反復する。 ・解離性昏迷、解離性運動障害・けいれん・感覚障害など（DSM-5では身体症状の多くは変換症〈転換性障害〉として扱われる）。

特徴と鑑別

・若年女性に多く、明確な心理的誘因と時間的に関連して急に発症する。 ・退行（年齢不相応な幼い言動）を伴うことがある。 ・診断には器質的疾患（てんかん、頭部外傷、一過性全健忘、脳血管障害、薬物・アルコールなど）の除外が必須であり、本例のように神経診察、血液検査、脳画像、脳波を確認する。 ・一過性全健忘との違い：一過性全健忘は中高年に多く、発作中に新しいことが覚えられず同じ質問を繰り返す（前向健忘が主体）。自分の名前など自己同一性は保たれる。一方、解離性健忘は追想の障害で、選択的・情動的な内容に偏る。

治療

・安心できる環境を整え、受容的・支持的に接する（支持的精神療法、環境調整）。 ・記憶を無理に呼び起こそうとしない。多くは自然に回復する。 ・背景にある心理的葛藤や心的外傷に対しては、状態が安定してから精神療法的に扱う。 ・薬物療法は不安・不眠・抑うつなどの随伴症状に対して補助的に用いる。