布団と玄関がリハビリを決める―人工股関節術後に「生活」を聞く理由

正解はa, b, dです

選択肢考察

1. ○a.  患者が望む生活像

   リハビリテーションのゴールは、患者本人が望む生活を実現することに向けて設定する。本例は3か月前まで家事の多くを担っていた。家事にどこまで復帰したいのか、屋外を一人で歩けるようになりたいのか、農作業に戻りたいのかによって、目標とする歩行能力（杖なしで歩く、杖や歩行器を使う、車椅子）や訓練の内容は大きく変わる。家族がどれだけ介助できるかも合わせて確認し、患者、家族、医療チームで目標を共有する必要がある。確認すべき事項である。

2. ○b.  使用している寝具

   寝床への出入り（起き上がり、立ち上がり、横になる動作）は毎日何度も繰り返す基本的なADLである。ベッドと床に敷く布団では、必要な動作がまったく違う。人工股関節置換術の後は、股関節を深く曲げる姿勢（術式によってはさらに内転・内旋が加わる姿勢）が脱臼の原因になる。床の布団から起き上がる動作は深い屈曲を伴うため、ベッドへの変更を検討したり、動作の方法を指導したりする必要がある。本例は夜間にトイレへ行くときにふらついており、寝床からの立ち上がりは転倒予防の点からも重要である。確認すべき事項である。

3. ×c.  予防接種歴

   高齢者では、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンが肺炎を防ぐうえで重要であり、健康管理の一環として把握しておく意味はある。しかし、術後のリハビリテーションでどのような目標を立て、どのような訓練や環境調整を行うかには直接関係しない。リハビリテーション計画のために確認すべき事項とはいえない。

4. ○d.  玄関の構造

   日本の住宅の玄関には、上がり框（かまち）と呼ばれる大きな段差があることが多く、靴を脱いだり履いたりする動作も必要になる。段差の昇り降りや、しゃがんで靴を履く動作は、術後の股関節にとって負担が大きく、転倒しやすい場面でもある。段差の高さ、手すりがあるか、腰掛けられる場所があるか、杖や歩行器で通れる幅があるかを確認すれば、外出や自立に向けた訓練内容や、手すりや式台の設置などの住宅改修を計画できる。本例の目標の一つである外出ができるようになるためにも欠かせない情報である。確認すべき事項である。

5. ×e.  学歴

   指導内容をどれだけ理解できるかは、学歴ではなく、実際に会話や説明をしたときの反応や、認知機能の評価で判断するべきである。学歴によってリハビリテーションの目標や内容が変わることはない。確認すべき事項ではない。