「食べる」はADL、「作る」はIADL―炊事が映し出す自立生活の力

日常生活の自立度を評価する際には、基本的日常生活動作（ADL：activities of daily living）と手段的日常生活動作（IADL：instrumental activities of daily living）を区別して考える。

ADL（基本的ADL、BADLともいう）

自分の身の回りのことを行うための、生きていくうえで最も基本的な動作である。食事、排泄、入浴、更衣（着替え）、整容、移動・移乗、階段昇降、排尿・排便のコントロールなどが含まれる。

IADL

ADLよりも一段複雑で、道具の使用や段取り・判断などの認知機能を要し、家庭や地域で自立した生活を営むために必要な動作である。炊事（食事の準備）、買い物、掃除などの家事、洗濯、電話の使用、交通機関を利用した外出、服薬管理、金銭管理などが含まれる。 考え方の目安として、「自分の体の世話をする動作」はADL、「生活を切り盛りするための動作」はIADLと整理するとよい。たとえば「食事をとる」はADLだが、「食事を作る（炊事）」はIADLである。選択肢のうち、移動・着替え・入浴・排泄はいずれも身の回りの基本動作（ADL）であり、IADLに該当するのは炊事である。

代表的な評価尺度

・Barthel指数（バーセル指数）：ADLの評価尺度。食事、移乗（車椅子とベッド間）、整容、トイレ動作、入浴、歩行（移動）、階段昇降、更衣、排便コントロール、排尿コントロールの10項目からなり、満点は100点。点数が高いほど自立度が高い。実際に「できる能力」を評価する。 ・機能的自立度評価法（FIM：functional independence measure）：ADLの評価尺度。運動項目13項目と認知項目5項目（理解、表出、社会的交流、問題解決、記憶）の計18項目を各1〜7点で評価し、18〜126点となる。実際に「している」動作を評価する点が特徴である。 ・Lawtonの尺度（Lawton & BrodyのIADL尺度）：IADLの評価尺度。電話の使用、買い物、食事の準備、家事、洗濯、移動・外出（交通手段の利用）、服薬の管理、金銭管理（財産取り扱い能力）の8項目からなる。

臨床的意義

高齢者では、認知機能や身体機能の低下はまずIADLの障害として現れやすく、進行するとADLの障害に至ることが多い。たとえば認知症の初期には服薬管理や金銭管理、調理の段取りが難しくなるが、食事や排泄などのADLは保たれていることが多い。そのため、IADLの低下は認知症やフレイル（虚弱）の早期発見の手がかりとなる。高齢者総合機能評価（CGA：comprehensive geriatric assessment）では、ADL・IADLに加えて認知機能、気分、社会的背景などを総合的に評価する。

用語の整理

・ADL：食事、排泄、入浴、更衣、整容、移動・移乗、階段昇降など ・IADL：炊事、買い物、掃除・洗濯などの家事、電話、交通機関の利用、服薬管理、金銭管理など