思春期に濃くなる顔の青いあざ―色が語る深さと太田母斑の治し方

所見の整理

・20歳男性。右顔面の青色の色素斑。3年前（思春期ころ）に出現し、徐々に色が濃くなっている。 ・顔面写真では、片側の頬から眼周囲にかけて、三叉神経第2枝（上顎神経）を中心とする領域に青褐色～灰青色の斑が広がっている。

診断へのプロセス

色素斑の色調は、メラニンが皮膚のどの深さにあるかで決まる。表皮内のメラニンは茶色～黒褐色に見えるが、真皮の深い位置にあるメラニンは、光が皮膚の中で散乱される（Tyndall現象）ため青く見える。したがって「青色の色素斑」は真皮内のメラノサイト（メラニン産生細胞）の増殖を示唆する。 真皮にメラノサイトが存在する疾患（真皮メラノサイトーシス）には、蒙古斑、異所性蒙古斑、青色母斑、太田母斑、後天性真皮メラノサイトーシスなどがある。そのうち、顔面の片側で三叉神経第1・2枝領域に沿って分布し、乳幼児期または思春期に出現して徐々に濃くなるものは太田母斑である。本例は思春期発症・片側性・顔面の三叉神経領域という特徴がそろっており、太田母斑と診断できる。

設問の考え方

太田母斑の病態（真皮メラノサイトの増殖）、疫学（日本人を含む黄色人種に多い、非遺伝性）、予後（自然消退しにくいが悪性化はまれ）、治療（Qスイッチレーザーが有効）の基本事項を押さえていれば解ける。

太田母斑の概要

・真皮メラノサイトーシスの一つで、片側の顔面、主に三叉神経第1枝（眼神経）・第2枝（上顎神経）領域に生じる青色～褐青色の色素斑。まれに両側性のこともある。 ・発症時期は二峰性で、生後まもなく（乳児期）に出現するものと、思春期前後に出現するものがある。 ・皮膚だけでなく、眼球結膜・強膜（青色調の色素沈着）、口腔粘膜、鼻粘膜などに色素沈着を伴うことがある。眼に色素沈着を伴う例では緑内障の合併に注意し、眼科的な評価も行う。 ・自然消退はほとんど期待できない。

色素斑の色と深さ

・表皮内メラニン：褐色～黒褐色（例：雀卵斑、肝斑、扁平母斑、カフェオレ斑） ・真皮内メラニン：青色～灰青色（例：蒙古斑、太田母斑、青色母斑）

真皮メラノサイトーシスの鑑別

・蒙古斑：出生時から仙骨部・殿部にみられ、多くは学童期までに自然消退する。仙骨部以外に生じたものを異所性蒙古斑と呼び、消退しにくいものはレーザー治療の対象となる。 ・青色母斑：真皮メラノサイトが集まった青色～青黒色の小さな結節。手背・足背・顔面などに生じる。 ・後天性真皮メラノサイトーシス（ADM：acquired dermal melanocytosis）：成人女性の両側頬部・額などに褐色～灰褐色の小斑が多発する。両側性で、粘膜や眼の病変を伴わない点で太田母斑と異なる。肝斑（表皮内メラニン増加による褐色斑）との鑑別が重要で、レーザー治療の反応が異なる。

治療

・Qスイッチレーザー（ルビー、アレキサンドライト、Nd:YAG）やピコ秒レーザーによる複数回照射が有効。照射後に一時的な色素沈着・色素脱失を生じることがある。 ・治療しない場合や治療中は、化粧（カバーマーク）で整容的に対処することもできる。