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口から入るのはAとE―感染経路で二分する肝炎ウイルスの整理術

第111回医師国家試験 I問題 第31問

国試問題にチャレンジ

第111回 I問題 第31問

感染経路として経口感染が主である肝炎ウイルスはどれか。2つ選べ。

  1. a.A　型
  2. b.B　型
  3. c.C　型
  4. d.D　型
  5. e.E　型
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対話形式の解説

ドクタードクター
今回は肝炎ウイルスを感染経路で分類する問題だ。A型からE型までの5種類を「口から入るもの」と「血液・体液から入るもの」の2グループに分けられるかがポイントになる。まず、どれが経口感染だと思う？
医学生医学生
A型は生ガキで感染するって微生物学の講義で習ったので、A型は確実だと思います。もう一つが迷うところです。
ドクタードクター
A型はその通り。HAVは便に排泄されて、汚染された水や食べ物、特に貝類を介して口から入る、いわゆる糞口感染だね。衛生環境の整っていない地域への渡航者や、家族内・施設内での集団発生が典型的な場面だ。
医学生医学生
もう一つは……D型でしょうか。名前が後ろのほうなので、なんとなくA型の仲間かなと。
ドクタードクター
そこは引っかかりやすいところだね。D型は少し特殊なウイルスで、自分の外殻を作れず、B型肝炎ウイルスのHBs抗原を借りて増える欠損ウイルスなんだ。だからHBVに感染している人にしか感染できず、経路もB型と同じ血液・体液になる。
医学生医学生
B型がいないと感染できないなら、経路もB型と一緒になるわけですね。ということは、もう一つの経口感染はE型ですか。
ドクタードクター
正解。E型肝炎ウイルスも経口感染する。途上国では汚染された飲料水による流行が中心だけど、日本では豚レバーやイノシシ肉、シカ肉を生や加熱不十分な状態で食べて感染する、人獣共通感染症としての側面が目立つんだ。
医学生医学生
ジビエを生で食べて感染した例がニュースになっていた気がします。では、B型とC型の経路も確認させてください。
ドクタードクター
B型は血液や精液・腟分泌液などの体液を介して感染する。母子感染、性行為、針刺し事故などが代表的だね。日本では母子感染防止事業でキャリアの発生が激減し、2016年からはワクチンが定期接種になっている。C型は主に血液感染で、過去の輸血や血液製剤、注射器の回し打ち、入れ墨などが代表的。性行為や母子感染は比較的少ないとされている。
医学生医学生
臨床実習の初日に、針刺し事故の対応でHBVとHCVの話を最初に聞かされました。血液で感染するからこそ、医療者にとって身近なんですね。
ドクタードクター
その通り。そしてもう一つ大事なのが、感染経路の違いが「慢性化するかどうか」とほぼ対応している点だ。A型とE型は原則として急性肝炎のみで慢性化しない。一方、B型・C型・D型は慢性肝炎、肝硬変、肝細胞癌へ進みうる。
医学生医学生
口から入るものは急性で終わり、血液から入るものは慢性化しうる、とセットで覚えればいいですね。
ドクタードクター
そう。ただし例外もある。E型は妊婦で劇症化して死亡率が高くなることが知られているし、臓器移植後など免疫抑制状態では慢性化することもある。A型もまれに劇症化するから、「経口感染＝軽い」と決めつけないこと。
医学生医学生
診断のマーカーも違いますか。CBTの勉強でIgM型HA抗体が出てきました。
ドクタードクター
A型の急性感染はIgM型HA抗体、E型はIgA型HE抗体で診断する。B型はHBs抗原、急性感染ならIgM型HBc抗体、C型はHCV抗体とHCV-RNAだね。予防の面では、A型とE型は食品の十分な加熱、手洗い、安全な飲料水の確保が基本で、A型にはワクチンもある。B型ワクチンでHBV感染を防げば、D型も同時に防げるという点も押さえておこう。
医学生医学生
届出の区分も違うんでしたっけ。
ドクタードクター
A型肝炎とE型肝炎は感染症法の4類感染症で、診断したら直ちに届け出る。それ以外のB型・C型などのウイルス性肝炎は5類の全数把握で、7日以内の届出だ。食品や水を介して集団発生しうるから、経口感染の2つはすぐに把握する必要があるんだね。

まとめ

肝炎ウイルスは感染経路で整理すると理解しやすく、A型とE型は糞口（経口）感染、B型・C型・D型は血液・体液感染です。A型は汚染された水や貝類、E型は日本では豚レバーやイノシシ・シカ肉の生食・加熱不十分が主な感染源で、いずれも原則として急性肝炎で終わりますが、E型は妊婦で劇症化しやすい点が重要です。D型はHBs抗原を外殻に利用する欠損ウイルスのためHBV存在下でしか感染できず、経路もB型と同じです。A型・E型肝炎は4類感染症として直ちに届出が必要であり、感染経路・慢性化の有無・予防法を一続きで理解しておくことが、患者指導や医療者自身の感染対策にも直結します。

解答・解説

正解はa, eです

肝炎ウイルスはA型からE型までの5種類が代表的であり、感染経路によって大きく二群に分けて整理すると覚えやすい。 (1) 経口感染（糞口感染）するもの：A型（HAV）とE型（HEV）。ウイルスが便中に排泄され、汚染された水や食物を口にすることで感染する。原則として急性肝炎のみを起こし、慢性化はまれである。 (2) 血液・体液を介して感染するもの：B型（HBV）、C型（HCV）、D型（HDV）。輸血、針刺し、注射器の共用、性行為、母子感染などで感染し、慢性肝炎・肝硬変・肝細胞癌の原因となりうる。 「Aと E は口から（経口）、B・C・D は血液から」と対応させれば、正解はA型とE型である。

選択肢考察

  1. ○a.  A　型

    HAVは糞便中に排泄され、汚染された飲料水や生ガキなどの貝類、汚染食品を介して経口感染する。衛生環境の整っていない地域への渡航者や、家族内・施設内での集団発生が典型である。潜伏期は約2〜6週（平均4週前後）で、急性肝炎を起こすが慢性化はしない。まれに劇症化する。不活化ワクチンで予防できる。なお、男性間の性的接触（口や肛門を介した接触）による感染も近年問題になっているが、これも糞口経路の一型である。

  2. ×b.  B　型

    HBVは血液や体液（精液、腟分泌液など）を介して感染する。主な経路は母子感染（垂直感染）、性行為、輸血・針刺し事故などである。わが国ではかつて母子感染が持続感染（キャリア化）の主な原因であったが、1986年からの母子感染防止事業（HBグロブリンとワクチン）により激減した。2016年からはB型肝炎ワクチンが定期接種となっている。経口感染が主ではない。

  3. ×c.  C　型

    HCVは主に血液を介して感染する。過去の輸血や血液製剤、注射器・針の使い回し（覚醒剤の回し打ち）、入れ墨・ピアスなどが代表的な経路である。性行為や母子感染による感染は少ない。感染者の多くが慢性化し、肝硬変・肝細胞癌へ進展しうる。経口感染はしない。

  4. ×d.  D　型

    HDVは自身の外殻としてHBs抗原を利用する不完全なRNAウイルス（欠損ウイルス）であるため、HBV感染者にしか感染・増殖できない。HBVと同時に感染する場合（同時感染）と、HBVキャリアに後から感染する場合（重複感染）があり、後者では重症化・慢性化しやすい。感染経路はHBVと同じく血液・体液である。わが国ではまれである。

  5. ○e.  E　型

    HEVは経口感染する。途上国では汚染された飲料水による流行が主であるが、わが国では豚レバー、イノシシ肉、シカ肉などを生や加熱不十分な状態で食べることによる人獣共通感染症（動物由来感染症）としての発症が多い。原則として急性肝炎で慢性化しないが、妊婦では劇症化して死亡率が高いことが知られている。また臓器移植後など免疫抑制状態では慢性化することがある。

肝炎ウイルスの比較

・A型：RNAウイルス（ピコルナウイルス科）。経口感染。潜伏期約2〜6週。慢性化しない。診断はIgM型HA抗体。ワクチンあり。 ・B型：DNAウイルス（ヘパドナウイルス科）。血液・体液感染（母子、性行為など）。成人の初感染は多くが一過性だが、乳幼児期の感染はキャリア化しやすい。診断はHBs抗原、急性感染ではIgM型HBc抗体。ワクチンあり（定期接種）。 ・C型：RNAウイルス（フラビウイルス科）。血液感染。高率に慢性化。診断はHCV抗体、HCV-RNA。ワクチンはないが、直接作用型抗ウイルス薬（DAA）でほとんどの例でウイルス排除が可能。 ・D型：RNAウイルス。HBV存在下でのみ感染。血液・体液感染。 ・E型：RNAウイルス。経口感染（豚・イノシシ・シカ肉の生食など）。原則慢性化しないが妊婦で劇症化しやすい。診断はIgA型HE抗体。

予防の観点

A型・E型は食品の十分な加熱、手洗い、安全な飲料水の確保で予防する。B型・C型・D型は血液曝露の防止（標準予防策）、ワクチン（B型）、母子感染対策が中心である。B型のワクチンでHBV感染を防げば、D型の感染も防ぐことができる。

届出

ウイルス性肝炎のうちA型肝炎とE型肝炎は感染症法の4類感染症であり、診断した医師は直ちに届け出る（4類感染症はすべて全数把握・直ちに届出）。それ以外のウイルス性肝炎（B型・C型・D型など）は5類感染症の全数把握対象であり、診断から7日以内に届け出る。

POINT

・経口感染：A型・E型（急性肝炎のみ、原則慢性化しない）。 ・血液・体液感染：B型・C型・D型（慢性化しうる）。 ・A型：生ガキ・汚染水。E型：豚レバー・イノシシ・シカ肉の生食、妊婦で劇症化。 ・D型はHBV存在下でのみ感染する。

※問題・正答は厚生労働省の公開資料をもとに掲載しています。