抗菌薬のあとの下痢は「病棟の問題」―C. difficile感染症で誰に声をかけるか

所見の整理と診断

81歳男性が、急性細菌性前立腺炎に対してニューキノロン系抗菌薬を10日間投与されている入院中に、抗菌薬開始8日後から頻回の水様下痢と発熱（37.8℃）を生じた。白血球21,000/μL、CRP 4.8 mg/dLと炎症反応が上昇している一方、前立腺炎の所見は消失している。抗菌薬による腸内細菌叢の破綻を背景に発症した、クロストリディオイデス・ディフィシル〈Clostridioides difficile〉（旧称 Clostridium difficile）感染症（CDI）、すなわち偽膜性腸炎が最も考えられる。

設問の考え方

CDIは入院患者に起こる感染性下痢症の代表であり、医療関連感染（院内感染）として重要である。C. difficileは芽胞を形成し、患者の便を介して手指・ベッド柵・トイレ・医療器具などの環境を汚染し、医療従事者の手を介して他の入院患者へ接触感染で広がる。芽胞はアルコール消毒に抵抗性であるため、通常の手指衛生だけでは伝播を防ぎきれない。 したがって、本患者の担当医は個々の治療（原因抗菌薬の中止、補液、経口バンコマイシンなど）を行うと同時に、病院内の感染対策を担う専門チームに速やかに報告・相談し、個室隔離、接触予防策、石けんと流水による手洗い、次亜塩素酸ナトリウムによる環境消毒、同一病棟での他の発症者の把握などの組織的な対策を開始する必要がある。この役割を担うのが院内感染対策チーム〈ICT〉である。各選択肢の組織がそれぞれ何を扱うかを整理しておくと判断しやすい。

院内の主な多職種チームと役割

・ICT（院内感染対策チーム）：院内感染のサーベイランス、発生時の対応・指導、職員教育、感染対策マニュアルの整備。 ・AST（抗菌薬適正使用支援チーム）：抗菌薬の選択・用量・投与期間の適正化を支援し、耐性菌やCDIの発生を減らす。 ・NST（栄養サポートチーム）：栄養評価と栄養療法の提案。 ・緩和ケアチーム、褥瘡対策チーム、呼吸サポートチーム（RST）なども同様の多職種チームである。

院内外の関連組織

・保健所：感染症法・食品衛生法に基づく届出の受理、地域の感染症対策。院内感染では、同一菌種による発症が多数（目安10名以上）の場合や因果関係の否定できない死亡例が出た場合に報告する。 ・倫理審査委員会：人を対象とする研究・臨床試験の計画を審査する。 ・医療安全支援センター：都道府県などに設置され、患者・住民からの苦情・相談に対応する行政の窓口。 ・医療事故調査・支援センター：医療に起因する予期せぬ死亡（医療事故）の調査を支援する機関で、医療安全支援センターとは別組織である。

C. difficile感染症の院内感染対策

・個室隔離（困難なら同じ感染症の患者どうしの集団隔離）。 ・手袋・ガウンを用いた接触予防策。 ・芽胞はアルコールに抵抗性のため、石けんと流水による手洗いを行う。 ・次亜塩素酸ナトリウムによる環境（トイレ、ベッド柵、ドアノブなど）の消毒。 ・聴診器・体温計など医療器具は患者専用とする。 ・下痢が消失した後も一定期間は予防策を継続することが推奨される。