放置した採血管で上がるカリウム―「偽性高カリウム血症」を見抜く検査前誤差の基本

採血後の検体の取り扱いが検査値に与える影響（検査前誤差）に関する問題である。 採血した血液を遠心分離せずに全血のまま長く置いておくと、血球（主に赤血球）と血清・血漿が接したままの状態が続く。このとき検査値を変化させる主な仕組みは二つある。 1）Na＋/K＋-ATPase（ナトリウム-カリウムポンプ）の停止：赤血球は解糖系で得たATPを使い、このポンプで細胞内にK＋を取り込み、Na＋を汲み出して、細胞内外の大きな濃度差を維持している。体外に出た検体ではブドウ糖の消費やATPの枯渇、特に冷蔵による低温でポンプが働かなくなり、K＋は濃度勾配に従って細胞外（血清）へ漏れ出し、Na＋は細胞内へ移動する。 2）溶血：時間がたつと赤血球の一部が壊れ、細胞内の成分がそのまま血清中に放出される。 いずれの仕組みでも、血清中で値が上がるのは「赤血球内の濃度が血漿中よりはるかに高い成分」である。代表がK＋で、赤血球内濃度は約100mEq/L前後と、血漿濃度（約3.5〜5.0mEq/L）の20倍以上にもなる。わずかな漏出や溶血でも血清K値は大きく上昇し、実際には体内に高K血症がないのに高値を示す「偽性高カリウム血症」の原因となる。したがって正解はKである。

全血放置・溶血で変動する主な検査項目

・上昇するもの：K、LD（乳酸脱水素酵素）、AST、酸性ホスファターゼ、遊離ヘモグロビンなど（いずれも赤血球内に多い成分） ・低下するもの：血糖（血球が解糖でブドウ糖を消費するため、1時間あたり数％〜10％程度低下する。血糖測定にはフッ化ナトリウム入りの採血管を用いて解糖を止める）、Na（細胞内への移動）

Na＋/K＋-ATPaseの働き

細胞膜にあるNa＋/K＋-ATPaseは、ATP 1分子の加水分解につきNa＋を3個細胞外へ汲み出し、K＋を2個細胞内へ取り込む対向輸送を行う。これにより細胞内はK＋が多くNa＋が少ない状態に保たれ、静止膜電位の形成にも寄与している。

偽性高カリウム血症の主な原因

・溶血（採血時の強い陰圧、細い針、検体の振とう、全血放置） ・遠心分離の遅れ、検体の冷蔵保存 ・採血時の手指の握り運動、長時間の駆血 ・著明な白血球増加・血小板増加（凝固過程で血球からKが放出される。血漿で測定すると正常） 真の高K血症との区別には、心電図変化（テント状T波など）の有無の確認や、適切な条件での再採血が有用である。