eGFRに必要なのはあと1つ―クレアチニンと「筋肉」の関係で読み解く推算式

eGFR（estimated glomerular filtration rate：推算糸球体濾過量）は、糸球体濾過量（GFR）を採血データなどから簡便に推定した値であり、慢性腎臓病（CKD）の診断や重症度分類（G区分）に用いられる。本来GFRはイヌリンクリアランスで実測するのが最も正確だが、手間がかかるため日常診療では推算式が使われる。

日本人向けの血清クレアチニンによる推算式（eGFRcr）

eGFRcr（mL/分/1.73m²）＝194 × 血清クレアチニン値(mg/dL)^−1.094 × 年齢(歳)^−0.287 女性の場合はさらに × 0.739 とする。 この式に入る変数は「血清クレアチニン値」「年齢」「性別」の3つだけである。クレアチニンは筋肉で産生される物質で、その産生量は筋肉量に左右される。筋肉量は加齢とともに減少し、また女性は男性より少ない傾向があるため、同じ血清クレアチニン値でも年齢や性別によって腎機能の評価が変わる。これを補正するために年齢と性別が式に組み込まれている。したがって、血清クレアチニン値と性別のほかに必要なのは年齢である。 なお、算出値は標準体表面積1.73m²あたりに換算した値であり、体重や身長は式に含まれない。

GFRの評価法

・イヌリンクリアランス：GFR測定の基準となる方法。イヌリンは糸球体で自由に濾過され、尿細管で再吸収も分泌もされないため、そのクリアランスがGFRに等しい。 ・クレアチニンクリアランス（Ccr）：蓄尿で実測する。クレアチニンは尿細管からも一部分泌されるため、GFRをやや過大評価する。 ・eGFRcr：血清クレアチニン値・年齢・性別から推算する。 ・eGFRcys：血清シスタチンC値・年齢・性別から推算する。日本人向けの式は、男性で（104 × Cys^−1.019 × 0.996^年齢）− 8、女性は括弧内にさらに × 0.929 を掛けてから8を引く。シスタチンCは全身の有核細胞で一定の速度で産生され、筋肉量の影響を受けにくい。 ・Cockcroft-Gault式（推算Ccr）：（140 − 年齢）× 体重(kg) ÷（72 × 血清クレアチニン値）、女性は × 0.85。体重を用いる点がeGFRと異なり、薬物投与量の調整に用いられることがある。

eGFRcrの注意点

クレアチニンは筋肉の代謝産物であるため、筋肉量が極端に少ない人（高齢のやせた人、四肢切断、長期臥床など）ではeGFRcrが腎機能を過大評価しやすく、筋肉量の多い人では過小評価しやすい。このような場合はeGFRcysが有用である。また薬物投与量を決める際には、体表面積で補正しない個人のGFR（mL/分）に換算して用いることがある。

CKDの定義と重症度分類

・定義：GFR 60mL/分/1.73m²未満、または蛋白尿など腎障害を示す所見のいずれか（あるいは両方）が3か月以上持続するもの。 ・GFR区分：G1（90以上）、G2（60〜89）、G3a（45〜59）、G3b（30〜44）、G4（15〜29）、G5（15未満）。 ・原因疾患（糖尿病、高血圧など）と蛋白尿・アルブミン尿の区分（A1〜A3）を組み合わせて重症度を評価する。