痛くなる前に飲み、突然の痛みには速く効く薬で―WHO除痛ラダーとレスキューの基本

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  第1段階から医療用麻薬を使用する。

   誤り。第1段階で使うのは、アセトアミノフェンやNSAIDsといった非オピオイド鎮痛薬であり、必要に応じて鎮痛補助薬を併用する。オピオイドを使い始めるのは第2段階からである。なお、第2段階の薬のうちコデインは日本では医療用麻薬に分類されるが、トラマドールは麻薬に指定されていない。

2. ×b.  第2段階から鎮痛補助薬を併用する。

   誤り。鎮痛補助薬は特定の段階から使い始める薬ではない。痛みの性質に応じて、第1段階から第3段階までのどの段階でも併用できる。例えば、しびれ・電撃痛を伴う神経障害性疼痛には、第1段階であってもプレガバリンなどの抗けいれん薬や抗うつ薬を加えることがある。

3. ×c.  第2段階では第1段階薬剤を中止する。

   誤り。第2段階に進むときは、第1段階の非オピオイド鎮痛薬を続けたまま、弱オピオイドを「上乗せ」する。非オピオイド鎮痛薬は主に末梢で働き、炎症に伴う痛みにも効く。一方、オピオイドは中枢のオピオイド受容体を介して働く。作用機序が異なるため、併用すると相加的な鎮痛効果が得られる。第3段階でも、禁忌がなければ同じように併用を続ける。

4. ×d.  第2段階での経口薬は疼痛時に服用する。

   誤り。がん疼痛の多くは持続的な痛みである。痛いときだけ服用すると血中濃度が上下し、痛みのない時間を保てない。そのため、段階にかかわらず鎮痛薬は時間を決めて規則正しく投与する（by the clock）のが原則である。頓用で服用するのは、定期投与に加えて突出痛に使うレスキューの場合に限られる。

5. ○e.  レスキューは短時間作用性の薬剤を用いる。

   正しい。レスキューは、定期投与中に一時的に強まる突出痛を速やかに抑えるための追加投与である。そのため、効き始めが速く作用時間の短い製剤を使う。経口モルヒネ・オキシコドンの速放性製剤（散剤・内用液など）、注射剤のボーラス投与、フェンタニルの口腔粘膜吸収製剤などが用いられる。一般には、定期投与しているオピオイドと同じ成分の速放性製剤を選ぶ。徐放性製剤は効果が出るまでに時間がかかるため、レスキューには向かない。