「1分の時点」で止めて採点せよ―常位胎盤早期剝離の新生児で学ぶApgarスコアの落とし穴

問われていること

Apgarスコアは出生後1分と5分（必要に応じてその後5分ごと）に、心拍数・呼吸・筋緊張・反射（刺激への反応）・皮膚色の5項目をそれぞれ0〜2点で採点し、合計0〜10点で新生児の状態を評価する指標である。本問では「1分の時点」の状態だけを抜き出して採点することがポイントであり、1分以降に生じた変化（1分半後からの刺激への反応など）を含めてはならない。

1分時点の各項目の採点

・心拍数：出生直後は70〜80/分であったが、1分後には100/分以上となっている → 2点（100/分以上で2点、100/分未満で1点、なしで0点）。 ・呼吸：30秒後から不規則で微弱な呼吸が出現し、1分過ぎからマスク持続気道陽圧（CPAP）を開始している。1分時点では弱く不規則な呼吸である → 1点（強い啼泣で2点、弱い・不規則で1点、なしで0点）。 ・筋緊張：出生時から正常より低下しており、四肢の屈曲や活発な運動の記載はない → 0点と評価する。 ・反射（刺激への反応）：刺激に反応するようになったのは1分半後からであり、1分時点では反応なし → 0点。 ・皮膚色：全身蒼白 → 0点（全身ピンクで2点、体幹ピンク・四肢チアノーゼで1点、全身チアノーゼまたは蒼白で0点）。 合計：2＋1＋0＋0＋0＝3点。 常位胎盤早期剝離による胎児低酸素を背景とした新生児仮死であり、1分値3点は重症仮死（0〜3点）に相当する。

Apgarスコアの採点表

・心拍数（Pulse）：なし0点／100/分未満1点／100/分以上2点 ・呼吸（Respiration）：なし0点／弱い啼泣・不規則な浅い呼吸1点／強い啼泣2点 ・筋緊張（Activity）：だらんとしている0点／四肢をいくらか屈曲1点／四肢を活発に動かす2点 ・反射（Grimace：鼻腔カテーテル刺激や足底刺激への反応）：反応なし0点／顔をしかめる1点／泣く・咳やくしゃみをする2点 ・皮膚色（Appearance）：全身チアノーゼまたは蒼白0点／体幹ピンク・四肢チアノーゼ1点／全身ピンク2点 頭文字をとってAPGAR（Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration）と覚える。

評価と解釈

・7〜10点：正常、4〜6点：軽症仮死（第1度仮死）、0〜3点：重症仮死（第2度仮死）。 ・1分値は出生直後の状態（蘇生の必要性の目安）を、5分値は神経学的予後との関連をより強く反映するとされる。5分値が7点未満の場合は5分ごとに20分まで評価を続ける。 ・ただし実際の蘇生はApgarスコアの算出を待たず、新生児蘇生法（NCPR）のアルゴリズムに従って、出生直後から呼吸・心拍・筋緊張を評価して開始する。心拍100/分未満や無呼吸・あえぎ呼吸があれば人工呼吸（バッグ・マスク換気）を開始する。

常位胎盤早期剝離と新生児仮死

妊娠中または分娩中に胎盤が胎児娩出前に子宮壁から剝離する病態で、胎盤からの酸素供給が急激に途絶えるため、胎児機能不全・新生児仮死・胎児死亡の重要な原因となる。母体側でも出血性ショックや播種性血管内凝固（DIC）を起こしうるため、急速遂娩（多くは緊急帝王切開）が必要となる。