Apgarスコアは「5項目だけ」を拾え―情報の取捨選択で8点を導く

Apgarスコアとは

Apgarスコアは、出生直後の新生児の状態（主に新生児仮死の有無と程度）を評価する指標である。通常、生後1分と5分に評価し、次の5項目をそれぞれ0〜2点で採点して合計する（満点10点）。 ・心拍数（Heart rate）：なし 0点、100/分未満 1点、100/分以上 2点 ・呼吸（Respiratory effort）：なし 0点、弱い泣き声・不規則な浅い呼吸 1点、強く泣く・規則的な呼吸 2点 ・筋緊張（Muscle tone）：だらりとしている 0点、四肢をいくらか曲げる 1点、四肢を活発に動かす 2点 ・刺激に対する反射（Reflex irritability）：反応なし 0点、顔をしかめる 1点、泣く・咳嗽・くしゃみ 2点 ・皮膚色（Color）：全身蒼白または暗紫色 0点、体幹ピンク・四肢チアノーゼ 1点、全身ピンク 2点

本児の採点

・心拍数：6秒間に12回なので、10倍して120/分となる。100/分以上なので2点。新生児蘇生の現場では、迅速に評価するため6秒間の心拍を数えて10倍する方法がよく用いられる。 ・呼吸：啼泣が強い → 2点。 ・筋緊張：四肢を活発に動かす → 2点。 ・刺激に対する反射：刺激に対して咳嗽を認める → 2点。 ・皮膚色：全身暗紫色 → 0点。 合計は 2＋2＋2＋2＋0＝8点である。

採点に関係しない情報

在胎40週5日の正期産であること、経腟分娩であること、皮膚にわずかに胎便が付着していることは、いずれもApgarスコアの採点項目ではない。胎便の付着は羊水混濁を示し、子宮内で胎児がストレスを受けた可能性を示唆するが、スコアには反映しない。採点に関係ない情報に惑わされず、5項目だけを抜き出して計算することが大切である。

Apgarスコアの評価と解釈

・評価の時点：生後1分と5分。5分値が7点未満の場合は、7点以上になるまで5分ごとに評価を続けることが推奨されている。 ・解釈（日本で一般的な区分）：7〜10点は正常、4〜6点は軽症仮死（第1度仮死）、0〜3点は重症仮死（第2度仮死）。 ・1分値は出生直後の状態を反映し、5分値は神経学的予後とより関連するとされる。 ・覚え方：英語の頭文字でAppearance（皮膚色）、Pulse（心拍数）、Grimace（刺激に対する反射）、Activity（筋緊張）、Respiration（呼吸）と並べると「APGAR」となる。

新生児蘇生との関係

新生児蘇生法（NCPR：Neonatal Cardio-Pulmonary Resuscitation）のアルゴリズムでは、蘇生の要否はApgarスコアの結果を待たずに、呼吸と心拍数で判断する。出生直後に「早産か」「弱い呼吸・啼泣か」「筋緊張が低下しているか」を確認し、いずれかに該当すれば保温・気道確保・皮膚乾燥と刺激などの初期処置を行う。そのうえで無呼吸・あえぎ呼吸、または心拍数100/分未満なら人工呼吸を開始し、さらに心拍数60/分未満が続けば胸骨圧迫を加える。心拍数は6秒間数えて10倍する方法がよく用いられる。

新生児仮死

新生児仮死とは、出生時に胎内環境から肺呼吸への切り替えがうまくいかず、呼吸・循環が確立しない状態である。低酸素血症とアシドーシスによって肺血管抵抗が下がらず、肺血流が増えないため（新生児遷延性肺高血圧症）、さらに低酸素が進む悪循環に陥りうる。重症例では低酸素性虚血性脳症を起こし、神経学的後遺症の原因となる。

胎便の付着

子宮内で胎児が低酸素などのストレスを受けると、腸管運動の亢進と肛門括約筋の弛緩により胎便が羊水中に排出され、羊水混濁となる。この羊水を吸い込むと胎便吸引症候群を起こすことがある。