心拍があっても呼吸がなければ換気を―新生児蘇生の第一歩はマスク換気

所見の整理

・在胎39週5日で出生した正期産児（在胎37週0日〜41週6日）で、経腟分娩である。 ・出生直後の啼泣が弱く、蘇生の初期処置（保温、口腔内の羊水吸引による気道開通、皮膚刺激）が行われた。 ・出生後30秒（初期処置後）の評価で、自発呼吸がなく、心拍数は110/分である。

新生児蘇生の流れに沿った考え方

日本の新生児蘇生法（NCPR：Neonatal Cardio-Pulmonary Resuscitation）のアルゴリズムでは、出生直後に「早産児か」「弱い呼吸・啼泣か」「筋緊張が低下しているか」を確認し、一つでも当てはまれば初期処置を行う。本例は啼泣が弱いため初期処置の対象となり、適切に実施されている。 初期処置の後（出生後おおむね30秒）には「呼吸」と「心拍数」の2つを評価する。自発呼吸がない（またはあえぎ呼吸である）場合、あるいは心拍数が100/分未満の場合は、どちらか一方を満たすだけで人工呼吸（陽圧換気）の適応となり、同時にSpO2モニターを装着する。本例は心拍数こそ110/分と100/分以上を保っているが、自発呼吸がないため人工呼吸を開始する必要がある。 新生児の蘇生では、出生時の呼吸の確立不全（低酸素）が徐脈や心停止の主な原因であり、有効な換気を行うことが最も重要な処置となる。人工呼吸はまずバッグバルブマスク（またはTピース蘇生装置、流量膨張式バッグ）とマスクで行い、多くの児はこれだけで心拍が保たれ自発呼吸が出現する。 心拍数は保たれているので、胸骨圧迫や薬物投与・輸液の段階には進まない。

NCPR（日本版新生児蘇生法）アルゴリズムの概要

1．出生直後のチェック：早産児／弱い呼吸・啼泣／筋緊張低下の3項目を確認する。いずれもなければルーチンケア（保温、気道開通、皮膚の乾燥）を母親のそばで行う。 2．初期処置：一つでも該当すれば、保温、体位保持（気道が開通しやすい「スニッフィングポジション」）、必要に応じた口腔・鼻腔の吸引、皮膚の乾燥と刺激を行う。 3．呼吸と心拍の評価（出生後約30秒）：自発呼吸なし（あえぎ呼吸を含む）または心拍数100/分未満 → 人工呼吸（マスク換気）を開始し、SpO2モニターを装着する（心電図モニターの装着も考慮）。自発呼吸があり心拍数100/分以上でも、努力呼吸やチアノーゼがあればSpO2モニターを付け、CPAP（持続陽圧呼吸）や酸素投与を考慮する。 4．人工呼吸開始後約30秒で再評価：心拍数60/分未満 → 人工呼吸と胸骨圧迫（3：1）を行い、気管挿管を考慮する。心拍数60〜100/分未満 → 換気が有効か（マスクの密着、気道の開通、胸の上がり）を確認し、気管挿管を検討する。 5．人工呼吸＋胸骨圧迫でも心拍数60/分未満が続く → アドレナリン投与、失血が疑われれば生理食塩液などによる容量負荷を検討する。

新生児蘇生の特徴

成人の心停止の多くは不整脈など心臓自体の問題に起因するのに対し、新生児の徐脈・心停止は呼吸の確立不全による低酸素が主な原因である。このため、新生児蘇生では「有効な換気」が最優先とされ、評価のたびに換気の質を確認する。評価は約30秒ごとに呼吸と心拍数を指標として行い、段階的に処置を追加していく。

Apgarスコアとの関係

Apgarスコア（心拍数、呼吸、筋緊張、反射、皮膚色の5項目、各0〜2点）は出生後1分・5分に評価する児の状態の指標であり、蘇生処置を開始するかどうかの判断には用いない。蘇生は1分を待たずに、上記の評価に基づいて開始する。