真夜中に歩く15歳―翌朝覚えていない「夢中遊行症」を睡眠段階から読み解く

所見の整理

・15歳男子。思春期の若年者である。 ・午後10時半ころに就寝し、約2時間半後の午前1時ころに異常行動が出現：夜間睡眠の前半3分の1、すなわち深いノンレム睡眠（徐波睡眠）が多い時間帯である。 ・うつろな眼差しで部屋の中を歩き回り、物を落としている：意識が十分に覚醒しないまま、比較的複雑な運動（歩行）を行っている。 ・手をつかもうとすると急に暴れた：外からの働きかけに適切に応答できず、無理に制止しようとすると混乱して抵抗する。覚醒レベルが不十分であることを示す。 ・しばらくすると自分でベッドに戻って眠っていた。 ・翌朝、出来事をまったく覚えていない（健忘）。 ・同様のエピソードが反復している。 ・身体所見、血液生化学所見、脳波所見に異常なし：てんかん発作（特に複雑部分発作＝焦点意識減損発作）や代謝性の意識障害を示唆する所見がない。

診断へのプロセス

睡眠中にみられる異常行動は睡眠時随伴症（パラソムニア）としてまとめられ、出現する睡眠段階によって「ノンレム睡眠からの覚醒障害」と「レム睡眠に関連するもの」に大別される。 本例は、①夜間前半の深睡眠の時間帯に生じている、②夢の内容を語っておらず、行動中に呼びかけや制止に応じない、③翌朝に健忘を残す、という点からノンレム睡眠からの覚醒障害に属する。このなかで、叫び声や強い恐怖症状が主体ではなく「歩き回る」ことが主体であるため、夢中遊行症（睡眠時遊行症、いわゆる夢遊病）と診断できる。 年齢が若いこと、行動中に夢を見ていた様子がなく記憶も残っていないことから、高齢者に多く夢の内容を行動化するレム睡眠行動障害は考えにくい。脳波異常がない点はてんかんとの鑑別上も重要である。

設問の考え方

「小児〜思春期」「入眠後数時間以内」「歩き回る」「起こそうとしても覚醒しにくく、無理に止めると暴れる」「翌朝覚えていない」の組み合わせは夢中遊行症の典型である。

睡眠段階と睡眠時随伴症

睡眠は、浅いノンレム睡眠→深いノンレム睡眠（徐波睡眠）→レム睡眠という約90分の周期を一晩に4〜5回繰り返す。徐波睡眠は夜間前半に多く、レム睡眠は夜間後半に長くなる。この分布の違いが、各睡眠時随伴症の起こる時間帯の違いを説明する。

ノンレム睡眠からの覚醒障害

・夢中遊行症：歩き回る。学童期に多い。 ・夜驚症：悲鳴を上げて起き上がり、強い恐怖と自律神経症状を示す。幼児〜学童期に多い。 ・錯乱性覚醒：寝ぼけてもうろうとし、混乱した言動をとる。 共通点：夜間前半に起こる、覚醒させにくい、夢の想起がほとんどなく翌朝に健忘を残す、小児に多く成長とともに自然軽快することが多い、家族歴がみられることがある。睡眠不足、発熱、ストレス、不規則な生活などが誘因となる。

レム睡眠に関連する睡眠時随伴症

・レム睡眠行動障害：夢の行動化。中高年男性に多い。 ・悪夢障害：怖い夢で目覚め、内容を鮮明に覚えている。 ・反復性孤立性睡眠麻痺（いわゆる金縛り）。 共通点：夜間後半に起こりやすい、覚醒すると見当識が保たれ夢の内容を思い出せる。

夢中遊行症の対応

多くは成長とともに自然に消失するため、まず病気の性質を家族に説明して安心させる。重要なのは安全確保であり、窓や玄関の施錠、階段の柵、危険物の片付けなどを行う。エピソード中は無理に起こしたり押さえつけたりせず、静かに寝床へ誘導する。睡眠不足や不規則な生活を是正する。頻度が高く危険な場合にはベンゾジアゼピン系薬などの薬物療法が検討されることがある。てんかん発作との鑑別が問題になる場合は、脳波検査や終夜睡眠ポリグラフ検査を行う。