「1日1回・2Gy・週5日」―放射線治療の基本リズム、通常分割照射を押さえる

放射線治療では、必要な総線量を一度に照射するのではなく、何回かに分けて照射する「分割照射」が基本である。最も標準的なスケジュールを「通常分割照射（conventional fractionation）」といい、次のように定義される。 ・1回線量：1.8〜2Gy（Gy：グレイ、吸収線量の単位） ・照射回数：1日1回 ・照射日：週5日（通常は月〜金曜日、土日は休む） ・総線量：目的や部位により異なり、おおむね40〜70Gy程度（根治照射では60〜70Gyが多い） ・治療期間：総線量に応じて4〜7週程度（例：2Gy×30回＝60Gyなら6週） 分割照射が行われる理由は、腫瘍と正常組織の放射線に対する反応の違いを利用するためである。照射と照射の間に、正常組織は放射線で生じたDNA損傷を腫瘍よりも効率よく修復できる。また分割の間に、照射に抵抗性の低酸素状態だった腫瘍細胞が再酸素化されたり、放射線感受性の高い細胞周期（G2/M期）へ移行したりするため、腫瘍への効果が高まる。こうした仕組み（放射線生物学の「4つのR」）によって、正常組織の障害を抑えつつ腫瘍を制御できる。 本問は、この通常分割照射の標準的なスケジュール（1日1回・1回2Gy前後・週5日）を正確に覚えているかを問う問題である。

分割照射の種類

・通常分割照射：1回1.8〜2Gy、1日1回、週5日。最も標準的な方法。 ・多分割照射：1回線量を減らし（1.1〜1.2Gy程度）1日2回以上照射。晩期障害を増やさずに総線量を増やす目的。 ・加速分割照射（加速多分割照射を含む）：1日の照射回数を増やすなどして治療期間を短縮し、腫瘍の再増殖を抑える目的。例：限局型小細胞肺癌の1.5Gy×1日2回×3週（総線量45Gy）。 ・寡分割照射：1回線量を増やして回数を減らす。乳癌術後照射、前立腺癌、骨転移の緩和照射などで用いられる。 ・定位放射線照射：多方向から病変に高線量を集中させる。1回で行うものを定位手術的照射（SRS）、分割して行うものを定位放射線治療（SRT）という。

放射線生物学の4つのR

分割照射の根拠となる現象である。 ・Repair（修復）：照射間に亜致死損傷が修復される。正常組織（特に晩期反応組織）で有利に働く。 ・Reoxygenation（再酸素化）：低酸素で放射線抵抗性の腫瘍細胞が、分割の間に酸素化されて感受性が上がる。 ・Redistribution（再分布）：細胞周期上の感受性の高い時期（G2/M期）へ細胞が移行する。 ・Repopulation（再増殖）：照射期間中に細胞が増殖する。治療期間の延長は腫瘍の再増殖を許し不利となる。

照射法の分類

・外部照射：体外の装置（リニアックなど）から照射する。X線、電子線、陽子線、重粒子線など。 ・小線源治療（密封小線源治療）：腔内照射（子宮頸癌など）、組織内照射（前立腺癌、舌癌など）。 ・内用療法（非密封RI）：放射性ヨウ素による甲状腺癌・バセドウ病の治療など。 ・術中照射：手術中に露出した病変へ直接1回大線量を照射する。