統合失調症にMMSEは要らない？―検査の「目的」を見極める心理検査の選び方

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  バウムテスト

   バウムテストは、「実のなる木」を1本描かせ、その描き方（幹・枝・根の形、紙面での位置や大きさ、筆圧など）から人格や心の状態を読み取る投影法の人格検査である。統合失調症では、木の形がまとまらない、紙面の使い方が極端に偏るなど、自我機能の障害を反映した特徴が現れることがある。言葉で表現するのが苦手な患者や、受動的な患者でも実施しやすく、本症例の状態を評価するのに有用である。

2. ×b.  Minnesota多面人格検査〈MMPI〉

   MMPIは、550項目の質問に「当てはまる・当てはまらない」で答える質問紙法の人格検査である。心気症、抑うつ、ヒステリー、精神病質的偏奇、パラノイア、精神衰弱、統合失調症、軽躁など10の臨床尺度に加え、回答の信頼性を確かめる妥当性尺度を備えている。統合失調症尺度やパラノイア尺度を含むため、本症例の人格傾向や精神病理の評価に用いることができる。項目数が多く時間がかかる点には注意が必要だが、有用な検査である。

3. ○c.  Mini-Mental State Examination〈MMSE〉

   MMSEは、見当識、記銘、注意と計算、再生、言語、図形の模写などからなる30点満点の認知機能の簡易検査で、主に認知症のふるい分けに用いる（23点以下で認知症の疑いとするのが一般的）。統合失調症にも注意・作業記憶・遂行機能などの認知機能障害はあるが、MMSEはこうした障害を捉える感度が低く、30歳の本症例では通常、正常範囲の得点となる。精神症状や人格の評価にも使えないため、本症例に対する検査として有用でないものはこれである。

4. ×d.  ウィスコンシンカードソーティングテスト〈WCST〉

   WCSTは、色・形・数の3つの属性をもつカードを、検者が教えない分類ルールに従って並べさせる検査である。途中で予告なくルールが変わるため、それに気付いて考え方を切り替える力（セットの転換）や、概念をつくる力、つまり前頭前野の遂行機能を評価できる。統合失調症ではルール変更後も前の分類を続ける誤り（保続）が多く、達成できる分類カテゴリー数が少なくなりやすい。統合失調症の認知機能障害を評価する検査として有用である。前頭葉の損傷（脳血管障害、頭部外傷など）の評価にも用いられる。

5. ×e.  簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉］

   BPRSは、面接と観察に基づいて、心気的訴え、不安、感情的引きこもり、概念の統合障害、罪責感、緊張、衒奇症（わざとらしい奇妙な振る舞い）、誇大性、抑うつ、敵意、猜疑心、幻覚、運動減退、非協調性、不自然な思考内容、情動の平板化などの項目を評価する尺度である（原版は18項目）。各項目を7段階で評価し、精神病症状全般の重症度を数値化できる。統合失調症の陽性症状・陰性症状の重さや、治療による変化を追うのに有用である。