「育て方」ではなく「生まれつき」―感覚過敏から捉え直す自閉症の本質

本問は、自閉症（現在の診断体系では自閉スペクトラム症 autism spectrum disorder：ASD に含まれる）の臨床像を問う一般問題である。

自閉症の中核症状

米国精神医学会の診断基準 DSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）では、ASD は次の2領域の特徴が発達早期から存在し、生活に支障をきたすものと定義される。 (1) 社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応の持続的な障害（視線が合いにくい、共同注意が乏しい、相手の気持ちや場の雰囲気を読み取りにくい、会話のやりとりが続かない など） (2) 限定された反復的な行動・興味・活動（常同運動、同一性へのこだわり、特定の対象への強い興味、そして感覚刺激に対する過敏さまたは鈍感さ）

解き方の考え方

選択肢を読む際は、次の3点を押さえると判断しやすい。 ・感覚の過敏・鈍麻は DSM-5 で診断基準の一項目として明記された、ASD に特徴的な症状である。 ・自閉症は生まれつきの脳機能の発達の偏り（神経発達症）であり、育て方が原因ではない。したがって「育児しだいで対人関係の発達が通常どおりになる」という発想は誤りである。 ・乳幼児期には、人見知りや後追いといった愛着行動が目立たない、言葉の遅れがある、言葉が出てもやりとりとして機能しにくい（反響言語など）といった特徴がみられる。 知的発達の遅れの頻度については、古典的な自閉症（カナー型）では多数（おおむね7〜8割）に知的障害を伴うとされ、「約30％」という記述は少なすぎる。

自閉スペクトラム症（ASD）の概要

・かつては広汎性発達障害の下位分類として、自閉症（自閉性障害）、アスペルガー症候群（言語や知的発達の遅れを伴わない）、特定不能の広汎性発達障害などに分けられていた。DSM-5（2013年）ではこれらが連続体（スペクトラム）として「自閉スペクトラム症」に統合された。 ・有病率は約1〜2％とされ、男児に多い（男女比はおおむね4：1）。 ・原因は遺伝的要因の関与が大きい神経発達の偏りであり、養育の問題ではない。

乳幼児期にみられやすい徴候

・視線が合いにくい、あやしても笑わない ・人見知りや後追いが乏しい ・指さしが少ない、共同注意（相手と同じものに注意を向け合うこと）が乏しい ・言葉の遅れ、反響言語 ・呼名に反応しない ・ミニカーを一列に並べる、同じ道順にこだわるなどの常同行動・こだわり ・感覚過敏（耳ふさぎ、偏食、触られることを嫌がる）や感覚鈍麻

合併しやすいもの

・知的能力障害（古典的自閉症では多数） ・てんかん（思春期ごろに発症することもある） ・注意欠如・多動症（ADHD） ・睡眠障害、不安症など

対応

根本治療はなく、療育（TEACCH などの構造化された環境調整、行動療法的アプローチ、言語療法など）が中心である。易刺激性（かんしゃく、自傷など）に対してはリスペリドンやアリピプラゾールが用いられることがある。

反応性アタッチメント障害との違い

反応性アタッチメント障害は、虐待やネグレクトなど著しく不適切な養育によって愛着形成が障害されるものであり、養育環境が改善されると愛着行動が改善しうる。自閉症は生来的な障害であり、この点が大きく異なる。