「待てない」「割り込む」がカギ―ADHDの三主徴とASD・知的発達症との線引き

注意欠如多動性障害〈注意欠如多動症〉〈ADHD：attention-deficit/hyperactivity disorder〉は、神経発達症（発達障害）の一つであり、「不注意」「多動性」「衝動性」の3つを中核症状とする。これらが年齢や発達の水準に見合わない程度に存在し、家庭と学校など複数の場面で持続して生活に支障をきたしている状態である。 本問は、ADHDの中核症状を理解しているか、そしてしばしば混同される自閉スペクトラム症〈ASD：autism spectrum disorder〉や知的発達症〈知的能力障害〉の特徴と区別できるかを問うている。 ・ADHDの核：不注意・多動性・衝動性 ・ASDの核：対人関係・社会的コミュニケーションの障害と、限局された反復的な行動・興味（こだわり） ・知的発達症の核：全般的な知的機能の低下と適応機能の障害 この3つの軸を整理しておけば、選択肢の中で「衝動的行動」だけがADHDの中核症状に当たると判断できる。また、ADHDの症状は成長とともに形を変え、目に見える多動は年齢とともに目立たなくなっていくという経過の特徴も押さえておく。

ADHDの概要

・神経発達症群に属し、学童期の有病率は約5％、成人でも2〜3％程度とされる。 ・小児では男児に多い（数倍）。女児では多動・衝動性が目立たず、忘れ物が多い、片付けられないなど不注意が前景に立つ不注意優勢型が多いため、見逃されやすい。 ・遺伝的要因が大きく、家族内集積がみられる。病態として、前頭前野を中心とした実行機能（計画・抑制・作業記憶）の障害、報酬系（ドパミン系）の機能異常、情動調節の障害などが想定されている。

診断（DSM-5の要点）

・不注意症状群、多動性・衝動性症状群のそれぞれ9項目のうち6項目以上（17歳以上では5項目以上）が6か月以上持続する。 ・症状のいくつかが12歳になる前から存在する。 ・症状が2つ以上の場面（家庭、学校、職場など）で認められる。 ・社会的・学業的・職業的機能を損なっている。 ・病型として、混合型、不注意優勢型、多動・衝動優勢型に分けられる。 ・DSM-5以降はASDとの併存診断が可能となった。

併存しやすい障害

自閉スペクトラム症、限局性学習症、チック症、発達性協調運動症、反抗挑発症・素行症、不安症、抑うつなど。

治療

・環境調整（刺激の少ない座席配置、指示を短く具体的にする等）、本人への行動療法、保護者へのペアレント・トレーニングなどの心理社会的治療が基本となる。 ・薬物療法として、中枢神経刺激薬（メチルフェニデート徐放剤、リスデキサンフェタミン）と非刺激薬（アトモキセチン：選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬、グアンファシン：α2A受容体作動薬）が用いられる。

ASDとの対比

ASDは「社会的コミュニケーション・対人相互作用の障害」と「限局された反復的な行動・興味・活動（こだわり、感覚の過敏・鈍麻など）」の2領域で定義される。こだわりや独り遊びはASDを連想させるキーワードである。