3歳の言葉の遅れ、どの物差しで測る？―自閉スペクトラム症疑いの子に使える知能検査

所見の整理

・3歳の男児で、主訴は言葉の遅れ（言語発達の遅れ）である。 ・襟付きの服や長ズボンを嫌がる：衣服の肌ざわりや締めつけを極端に嫌う触覚過敏であり、感覚刺激への過敏・鈍麻は自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：ASD）の特徴の一つである。 ・おもちゃを一列に並べる一人遊びが多い：物を規則的に並べることへの没頭や、他者と関わらない遊び方は、限定された反復的な行動・興味（こだわり）と、対人相互交流の乏しさを示唆する。 ・聴力検査は正常：言葉の遅れの原因として最初に除外すべき難聴は否定的である。

診断へのプロセス

幼児の言葉の遅れの原因としては、①聴覚障害、②知的発達症（知的能力障害）、③ASD、④発達性言語障害（表出性・受容性の言語発達の遅れのみが目立つもの）、⑤養育環境の問題（ネグレクトなど）が代表的である。本例では聴力が正常であり、感覚過敏とこだわり行動を伴うことから、ASDが最も疑われる。DSM-5-TRでは、ASDは「社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応の持続的な欠陥」と「限定された反復的な様式の行動・興味・活動（感覚刺激への過敏・鈍麻を含む）」の両方で定義される。

設問の考え方

ASDの児では知的発達症を合併することが少なくなく、言葉の遅れが知的な遅れによるものか、ASDの社会的コミュニケーションの障害によるものかを見極めるため、全般的な知的水準の評価が欠かせない。また、知的水準は療育や就学先の検討にも直結する。したがって本問は、「3歳児に実施できる知能検査はどれか」を問うている。選択肢を、①小児に適用できるか、②3歳という年齢が対象範囲に入るか、の2段階で絞り込むと解きやすい。成人の高次脳機能・認知症評価用の検査（FAB、SLTA、HDS-R）は①で除外され、Wechsler児童用知能検査は②で除外される。

主な知能検査・発達検査と対象年齢

・田中・Binet知能検査：2歳〜成人。精神年齢とIQを算出する。 ・WPPSI（Wechsler幼児用）：WPPSI-Ⅲは2歳6か月〜7歳3か月。 ・WISC（Wechsler児童用）：WISC-Ⅳ/Ⅴは5歳0か月〜16歳11か月。 ・WAIS（Wechsler成人用）：WAIS-Ⅳは16歳0か月〜90歳11か月。 ・新版K式発達検査：乳児期から成人まで。姿勢・運動、認知・適応、言語・社会の3領域で発達年齢・発達指数を求める。 ・遠城寺式乳幼児分析的発達検査法、津守式乳幼児精神発達診断法、KIDS乳幼児発達スケール：養育者からの聞き取りや観察で乳幼児の発達を評価する。

ASDに関連する評価ツール

・M-CHAT（乳幼児期自閉症チェックリスト修正版）：1歳6か月健診前後のスクリーニングに用いる養育者記入式の質問紙。 ・PARS-TR（親面接式自閉スペクトラム症評定尺度）：養育者への面接で特性を評定する。 ・ADOS-2、ADI-R：診断評価のための行動観察・面接ツール。

成人の高次脳機能・認知症評価に用いる検査

・HDS-R、MMSE（Mini-Mental State Examination）：認知症スクリーニング。 ・FAB、Wisconsinカード分類テスト、Trail Making Test：前頭葉・遂行機能の評価。 ・SLTA、WAB失語症検査：失語症の評価。

ASDの臨床像

男児に多く、言葉の遅れ、視線が合いにくい、指さしが乏しい、呼びかけに反応しにくい、ごっこ遊びをしない、物を並べる・回るものを見続けるなどの常同的な遊び、手順や物の配置への強いこだわり、感覚過敏（音・衣服の感触・偏食など）がみられる。知的発達症や注意欠如多動症〈ADHD〉、てんかんを合併することがある。根治的な薬物療法はなく、早期からの療育（行動療法的アプローチ、視覚的構造化など）と環境調整が中心となる。