手を反らせて待つ数秒間―羽ばたき振戦を「引き出す」診察肢位

写真の肢位は、両上肢を前方へ水平に伸ばし、手関節を背屈（手の甲側へ反らす）させて、その姿勢を保たせるものである。これは羽ばたき振戦（asterixis、flapping tremor）を誘発・観察するための代表的な診察肢位である。 羽ばたき振戦は「振戦」と名が付いているが、筋が律動的に収縮する本来の振戦とは機序が異なる。姿勢を保つために持続的に収縮している筋の緊張が、ごく短時間ふっと途切れる（陰性ミオクローヌス）ことで、背屈させていた手が不規則にパタンと落ち、すぐに元の位置へ戻る。この動きが鳥の羽ばたきのように見えることからこの名で呼ばれる。したがって、観察には「一定の筋力を入れて姿勢を保持させる」肢位が必要であり、手関節の背屈位を保たせるこの姿勢が最も適している。 羽ばたき振戦を来す代表的な病態は肝性脳症であり、ほかに尿毒症、CO2ナルコーシス（高二酸化炭素血症）などの代謝性脳症でもみられる。一方、選択肢に並ぶ他の疾患では、観察すべき所見や適した診察法が異なる（安静時振戦は脱力させた状態で、姿勢時振戦は手指も伸ばした上肢挙上位で、軽い麻痺はBarré徴候で、頭位めまいは頭位・頭位変換眼振検査で評価する）。この肢位で「最も」見出しやすい異常所見は何かを考えれば、肝性脳症が選ばれる。

羽ばたき振戦（asterixis）の特徴

・機序：姿勢を保つための持続的な筋収縮が一瞬途切れる陰性ミオクローヌスであり、筋の律動的な収縮による真の振戦とは異なる。 ・所見：上肢を前方に伸ばして手関節を背屈位に保たせると、手が不規則に掌屈方向へ落ち、すぐに元の位置へ戻る。多くは両側性で不規則である。 ・原因：肝性脳症が代表的で、ほかに尿毒症、CO2ナルコーシス、低血糖・電解質異常などの代謝性脳症、一部の薬物中毒などでもみられる。肝性脳症に特異的な所見ではない点に注意する。

肝性脳症の昏睡度分類（犬山分類）の概略

・I度：睡眠覚醒リズムの逆転、多幸・抑うつなど。振り返ってみてわかる程度の変化 ・II度：見当識障害、異常行動、傾眠傾向。羽ばたき振戦がみられる ・III度：興奮状態やせん妄、嗜眠傾向（ほとんど眠っているが呼びかけで開眼する）。羽ばたき振戦がみられる ・IV度：昏睡（完全な意識消失）だが痛み刺激に反応する ・V度：深昏睡で痛み刺激にも反応しない

振戦の種類と観察法の整理

・安静時振戦：脱力した安静状態で出現。Parkinson病が代表。 ・姿勢時振戦：上肢を前方挙上して姿勢を保つと出現。本態性振戦、甲状腺機能亢進症（生理的振戦の増強）など。 ・企図振戦（運動時振戦）：目標に近づく動作で増強。鼻指鼻試験などで評価し、小脳障害でみられる。 ・羽ばたき振戦：手関節背屈位の保持で出現。代謝性脳症（肝性脳症など）。

軽微な上肢麻痺の診察

上肢Barré徴候（手掌を上にして前方挙上・閉眼保持 → 麻痺側が回内・下降）、第5指徴候（麻痺側の小指が外転してくる）などを用いる。