「まだその気がない人」に何を言う？―行動変容ステージに合わせた支援の考え方

本問は、行動変容ステージモデル（トランスセオレティカルモデル、多理論統合モデルとも呼ばれる）における各ステージと、そのステージに合った支援方法の対応を問うている。 このモデルでは、人が禁煙・運動・食習慣の改善などの健康行動を身につけるまでに、無関心期 → 関心期 → 準備期 → 実行期 → 維持期 という5つの段階を経ると考える。重要なのは、どの段階にいるかによって有効な働きかけが異なるという点である。本人の準備ができていない段階でいきなり行動を指示したり、外から強制・罰則で縛ったりしても、行動は変わらず、かえって反発や脱落を招く。 したがって、支援者はまず対象者が現在どのステージにいるかを見極め、その人を「次の段階へ一歩進める」ための働きかけを選ぶ。本問では、選択肢ごとに「そのステージで必要とされる働きかけ」と「示されたアプローチ」が一致しているかを判断すればよい。強要・罰則・支援の打ち切りといった、本人の自発性を損なう、あるいは支援を放棄するアプローチは、どの段階においても原則として適切ではない、という視点も解答の助けになる。

行動変容ステージモデルの概要

プロチャスカ（Prochaska）とディクレメンテ（DiClemente）が禁煙の研究をもとに提唱したモデルで、現在では運動、食生活、飲酒などさまざまな生活習慣の改善に応用されている。特定健康診査後の特定保健指導など、わが国の保健指導の現場でも広く用いられている。

5つのステージ（一般的な時間の目安）

・無関心期（前熟考期）：6か月以内に行動を変えるつもりがない ・関心期（熟考期）：6か月以内に行動を変えるつもりがある ・準備期：1か月以内に行動を変えるつもりがある（小さな取り組みを始めていることもある） ・実行期：行動を変えてから6か月未満 ・維持期：行動を変えてから6か月以上継続している

ステージごとの主な働きかけ（変容プロセス）の例：運動習慣の場合

・無関心期：意識の高揚（運動のメリットを知る）、感情的体験（このままではまずいと感じる）、環境の再評価（自分の運動不足が周囲に及ぼす影響を考える） ・関心期：自己の再評価（運動不足の自分を否定的に、運動している自分を肯定的にイメージする） ・準備期：自己の解放（運動できるという自信を持ち、始めることを周囲に宣言する） ・実行期・維持期：行動置換（ストレス解消を飲酒から運動に置き換えるなど）、援助関係（周囲のサポートを活用する）、強化マネジメント（継続できたことにほうびを与える）、刺激の統制（運動しやすい環境を整える）

逆戻りについて

ステージは一方向に進むとは限らず、途中で前の段階に戻ることも珍しくない。逆戻りは失敗ではなく変容の過程の一部とみなし、再びステージを進められるよう支援を続けることが大切である。

関連する考え方

・自己効力感（self-efficacy）：ある行動をうまく実行できるという自信。準備期以降で特に重要となる。 ・動機付け面接：対象者の両価的な気持ちを受け止めながら、本人自身の言葉で変化の理由を引き出す面接技法で、無関心期や関心期の支援に用いられる。