「病気の前・早期・障害の後」―予防の3段階は対象者の時間軸で見分ける

問われていること

疾病予防の3段階（一次予防・二次予防・三次予防）の区別を問う問題である。

予防の3段階

疾病の自然史（健康な時期→病気が発生する時期→症状のない早期→症状が出る時期→回復・障害・死亡）のどの段階に働きかけるかによって、予防は3つに分けられる。この考え方はLeavellとClarkによって体系化された。 ・一次予防：病気がまだ発生していない段階で、発生そのものを防ぐ。健康増進（栄養・運動・休養などの生活習慣の改善、健康教育）と特異的予防（予防接種、事故防止、職業病対策、環境衛生の改善など）からなる。 ・二次予防：病気は発生しているがまだ早期の段階で、早期発見・早期治療により進行や重症化を防ぐ。健康診断・がん検診などのスクリーニングが代表で、適切な治療による悪化・合併症の防止も含まれる。 ・三次予防：病気が進行した後、あるいは障害が残った段階で、機能の回復、再発防止、社会復帰を図り、生活の質（QOL）を保つ。リハビリテーション、職業訓練、社会生活への適応支援などが該当する。

正解を導く考え方

各選択肢について、対象者が「病気になる前」「病気の早期」「障害がすでにある段階」のどこにいるか、そして介入の目的が「発生防止」「早期発見・進行防止」「機能回復・社会復帰」のいずれかを見極める。すでに障害のある人に対し、日常生活や社会生活を送るための技能を身につけてもらう生活技能訓練は、機能回復と社会復帰を目指す三次予防にあたる。

予防の段階と具体例の整理

・一次予防（発生予防） 　健康増進：健康教育、栄養改善、運動習慣、禁煙・節酒、ストレス対策 　特異的予防：予防接種、事故防止、職業病の予防（保護具の使用など）、環境衛生の改善、ヨード添加などの栄養補給、予防的な化学療法 ・二次予防（早期発見・早期治療） 　健康診断、がん検診（胃がん、大腸がん、肺がん、乳がん、子宮頸がん）、新生児マススクリーニング、感染症の接触者健診、早期治療による合併症・後遺症の防止 ・三次予防（機能回復・再発防止・社会復帰） 　リハビリテーション（理学療法、作業療法、言語聴覚療法）、生活技能訓練、職業訓練・就労支援、心筋梗塞後の心臓リハビリテーション、再発防止のための慢性疾患管理

紛らわしい例

・同じ行為でも、対象となる疾患をどれと見るかで分類が変わることがある。例えば高血圧の治療は、高血圧そのものに対しては二次予防だが、脳卒中に対しては一次予防とも捉えられる。試験では、問題文で示された対象者の状態（健康な人か、早期の病人か、障害のある人か）と介入の目的に注目して判断する。 ・感染症対策では、予防接種は一次予防、接触者健診による早期発見は二次予防である。

生活技能訓練（SST）について

・Libermanらが体系化した手法で、日本では精神科リハビリテーションとして広く行われ、入院生活技能訓練療法として診療報酬上も評価されている。 ・挨拶や頼みごと、断り方、服薬や症状の自己管理など、具体的な場面を設定してロールプレイを行い、正のフィードバックを与えながら技能の習得と般化を図る。

参考：ゼロ次予防

・個人の行動変容に頼らず、社会環境や生活環境そのものを整えて、健康を害する要因の発生自体を防ぐ考え方をゼロ次予防（primordial prevention）とよぶことがある。