降圧薬も禁煙もどきも違う―「病気になる前」を見抜く一次予防の判定術

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  ①

   高血圧症という疾患がすでに診断されており、降圧薬の内服はその疾患に対する治療である。早期に治療して血圧をコントロールし、病態の進行や脳卒中・心血管疾患・腎障害などの臓器障害を防ぐもので、予防の段階としては早期治療＝二次予防に分類するのが国家試験での標準的な整理である（合併症の重症化防止という側面を重視して三次予防的とみる考え方もあるが、いずれにせよ一次予防ではない）。

2. ×b.  ②

   不眠症と診断されたうえで行われているカウンセリングであり、睡眠の改善を目指す治療的介入である。不眠を放置すると日中の機能低下やうつ病、生活習慣病の悪化などにつながるため、その進行を防ぐ早期治療として二次予防に該当する。不眠症に対しては、認知行動療法（CBT-I：睡眠に関する誤った認知や習慣を修正する精神療法）などの非薬物療法が推奨されている。

3. ○c.  ③

   体操教室への参加は、特定の疾患の治療ではなく「体力維持」、すなわち健康増進を目的とした運動習慣である。適度な身体活動は、生活習慣病（糖尿病、脂質異常症など）、心血管疾患、一部のがん、ロコモティブシンドローム（運動器の障害による移動機能の低下）、フレイル（加齢に伴う心身の活力低下）、認知機能低下などの発症リスクを下げる。疾病が起こる前の段階での健康づくりであり、一次予防のうち健康増進に該当する。市町村が提供する介護予防・健康づくり事業への参加という点でも典型的な一次予防である。

4. ×d.  ④

   紙巻たばこから加熱式たばこに切り替えても、喫煙をやめたことにはならない。加熱式たばこもニコチンを含み、有害物質を含むエアロゾルを吸入するため、健康影響が紙巻たばこより小さいことを示す長期的な科学的根拠は乏しく、日本の健康増進法でも規制対象の「たばこ」として扱われている。20本/日の習慣も続いており、予防行動とは評価できない。禁煙をした場合であれば、喫煙関連疾患（肺癌、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、虚血性心疾患など）の発症を防ぐ一次予防となる。

5. ×e.  ⑤

   現在の飲酒状況が記載されているだけで、健康のための行動変容は含まれていない。日本酒3合（約540mL、アルコール濃度15％）の純アルコール量は約540×0.15×0.8≒65gとなり、1回あたりの摂取量としては多量である。なお、「健康日本21」でいう「節度ある適度な飲酒」は1日平均純アルコール約20g程度、「多量飲酒」は1日当たりの平均純アルコール摂取量が60gを超える飲酒と、いずれも1日平均量で定義されている。本例は機会飲酒であり、頻度は低いため1日平均量の基準にそのまま当てはまるわけではないが、1回に大量に飲む飲み方は急性アルコール中毒、転倒・外傷などの事故、血圧上昇や不整脈などのリスクを高める（1回に純アルコール60g以上を飲む飲酒は「一時多量飲酒」と呼ばれ、避けるべき飲み方とされる）。いずれにせよ予防行動には該当しない。なお、健康なうちに節酒・禁酒するなら一次予防、健診で肝機能異常を指摘されて節酒するなら二次予防、アルコール性肝硬変の悪化防止のための禁酒なら三次予防となる。