ヘリは1機、傷病者は5人―「時間で救える命」を見極める多数傷病者トリアージ

状況の整理

交通事故で5人が同時に受傷し、搬送手段はドクターヘリ1機、救急車1台、警察車両1台の3つに限られている。最寄りの救急医療機関までは陸路で40分かかる。傷病者の数に対して医療資源（人手・車両・病院の受け入れ能力）が足りない状況であり、限られた資源を最大限に生かすため、治療や搬送の優先順位を決めるトリアージが必要となる。

ドクターヘリの位置づけ

ドクターヘリは救急医と看護師が同乗する救急専用ヘリコプターで、現場で医師が診療を始められること、陸路より大幅に搬送時間を短縮できることが最大の利点である。したがって、1機しかないドクターヘリには「時間が生死を分け、早く根本的治療（手術や止血処置など）に到達すれば救命できる」傷病者、すなわちトリアージで赤（最優先治療群）に当たる傷病者を乗せるべきである。

各傷病者の評価の考え方

本問では歩行の可否や呼吸数・脈拍などの具体的な数値が示されていないため、START法（歩行・呼吸・循環・意識を順に確認する一次トリアージ法）をそのまま当てはめることはできない。そこで、記載された情報から「生命に直結する異常（気道・呼吸・循環・意識の異常）があるか」「救命の可能性があるか」を読み取って判断する。 ・大声で泣ける、激しく暴れられる → 気道は開通し、呼吸・循環・意識も保たれていると推定でき、直ちに生命の危険が迫っている状態ではない。 ・骨盤骨折でショック状態・顔面蒼白 → 大量出血による出血性ショックが強く疑われ、数十分の遅れが命取りになりうる。最優先の赤である。 ・頸部轢断で頭部が体幹から分離 → 明らかな死亡であり、救命の可能性はない（黒）。 以上より、ドクターヘリで搬送すべきはショック状態の骨盤骨折の女性である。

トリアージ区分（トリアージタッグの色）

・赤（区分Ⅰ、最優先治療群）：生命に危険が迫っており、直ちに処置・搬送が必要な群。気道閉塞、呼吸困難、ショック、意識障害などを伴うもの。例として、大血管損傷、頭蓋内出血、頸髄損傷、血気胸、心タンポナーデ、フレイルチェスト（多発肋骨骨折）、胸部開放創、腹腔内出血、骨盤骨折、多発外傷、広範囲熱傷、気道熱傷、クラッシュ症候群（挫滅症候群）など。 ・黄（区分Ⅱ、待機的治療群）：バイタルサインは安定しており、数時間の待機や処置の遅れが生命に影響しない群。胸髄以下の脊髄損傷、長管骨骨折、脱臼、中等度の熱傷など。 ・緑（区分Ⅲ、保留群）：歩行可能な軽症者。専門医の治療を必要としない打撲、挫創、小さな骨折など。 ・黒（区分0、死亡・救命不能群）：すでに死亡している、または現状では救命が不可能な群。気道を確保しても呼吸がないもの、頭部離断、脳脱出など。

START法（Simple Triage And Rapid Treatment）

多数傷病者の現場で、1人あたり短時間で行う一次トリアージ法である。 1. 歩ける → 緑 2. 呼吸がない → 気道を確保しても呼吸がなければ黒、呼吸が出現すれば赤 3. 呼吸数の著しい異常（おおむね30回/分以上の頻呼吸など）→ 赤 4. 橈骨動脈を触知しない、または毛細血管再充満時間（CRT：爪床を圧迫して離した後、色が戻るまでの時間）が2秒を超える → 赤 5. 簡単な指示に従えない → 赤 6. 上記いずれにも当てはまらない → 黄

ドクターヘリ

医師・看護師が搭乗し、現場や搬送途中から救命処置を開始できる。重症外傷、脳卒中、急性冠症候群など、治療開始までの時間が予後を左右する疾患で特に有効である。機内は狭く、処置や安全管理に制約があるため、不穏で制御できない傷病者の搬送には向かない。

骨盤骨折と出血性ショック

不安定型骨盤骨折では後腹膜腔に数リットル規模の出血が起こりうる。初期対応として輸液・輸血、シーツや骨盤固定具（ペルビックバインダー）による骨盤の簡易固定を行い、根本的止血として経カテーテル動脈塞栓術（TAE）、創外固定、後腹膜パッキングなどを行う。