ドクターヘリに乗せるのは誰か―「最大多数に最善を」で考える災害トリアージ

状況の整理

旅客機の着陸失敗・機体大破という事故で、一度に多数の傷病者が発生している。周辺の消防署に応援を求めていることからも、その場にある医療資源（人員・救急車・搬送手段）では全員に同時に十分な対応ができない「多数傷病者事故（MCI：mass casualty incident）」の状況だと分かる。

トリアージの考え方

医療の需要が供給を上回る場面では、「最大多数に最善の医療を」という原則に従い、緊急度と重症度で傷病者に優先順位を付ける。これがトリアージである。ドクターヘリは一度に運べる人数が限られる貴重な搬送手段なので、救命救急センターでの根本治療が間に合えば救命できる最優先治療群（赤）を優先して運ぶべきである。

一次トリアージ（START法）の手順

現場の最初の選別には、短時間で行えるSTART法（Simple Triage And Rapid Treatment）が使われる。 1. 歩行可能か → 歩ければ緑（保留群） 2. 自発呼吸はあるか → なければ気道確保を行い、それでも呼吸しなければ黒（死亡・救命困難群）、呼吸が再開すれば赤 3. 呼吸数 → 毎分30回以上または10回未満なら赤 4. 循環 → 橈骨動脈が触れない、または毛細血管再充満時間（CRT）が2秒を超える（日本の運用では脈拍120回/分超も含む）なら赤 5. 意識 → 簡単な指示に従えなければ赤 6. 上記のいずれにも当てはまらなければ黄（待機的治療群）

本問の考え方

各選択肢は一部の情報しか示していないため、すべての項目を評価して色を確定することはできない。そこで、示された情報だけで「赤」と言い切れるものを選ぶ。JCSⅢ-100は痛み刺激でも開眼しない深い意識障害であり、簡単な指示に従うことはできないので、START法の意識の項目で赤に該当する。さらに腹部の挫創があり、腹腔内臓器損傷や出血による重症化も懸念される。したがって、ドクターヘリで優先して搬送すべきなのはeの患者である。

トリアージ区分（トリアージタッグの色）

・赤（区分Ⅰ）：最優先治療群。生命に関わる重篤な状態で、ただちに処置や搬送が必要なもの（気道閉塞、呼吸不全、ショック、重度の意識障害など）。 ・黄（区分Ⅱ）：待機的治療群。今すぐ生命に関わることはないが、早めに処置が必要なもの。 ・緑（区分Ⅲ）：保留群。歩行可能な軽症者で、専門医の治療をほぼ必要としないもの。 ・黒（区分0）：死亡群、または救命の見込みがないもの。 搬送・治療の優先順位は赤→黄→緑→黒の順である。

一次トリアージと二次トリアージ

・一次トリアージ（START法）：災害現場で最初に行う。歩行、呼吸、循環、意識という少ない項目で、1人あたり短時間で振り分ける。 ・二次トリアージ（PAT法：生理学的・解剖学的評価法）：救護所などで行う。生理学的評価（意識、呼吸数、脈拍、血圧、SpO2、体温など）に加え、解剖学的評価（開放性頭蓋骨骨折、緊張性気胸、骨盤骨折、両側大腿骨骨折など）や受傷機転、災害時要援護者（小児、高齢者、妊婦など）であるかどうかも考慮して判定する。

トリアージの留意点

・傷病者の状態は時間とともに変わるので、トリアージは一度で終わりにせず、繰り返し行う。 ・トリアージタッグは原則として右手首に付ける（右手首に付けられないときは左手首、足首、首の順）。災害現場ではカルテの役割も担う。 ・JCS（Japan Coma Scale）：Ⅰ（刺激しなくても覚醒している：1、2、3）、Ⅱ（刺激すると覚醒する：10、20、30）、Ⅲ（刺激しても覚醒しない：100、200、300）の3段階9区分で評価する。Ⅲ-100は払いのける動作をする、Ⅲ-200は手足を少し動かしたり顔をしかめたりする、Ⅲ-300は痛み刺激にまったく反応しない状態である。