災害現場にCTはない―CSCATTTで読み解く「最大多数に最大の効果」

問われていること

大規模災害のように、傷病者の数が医療資源（人手、物資、搬送手段、病床）を大きく上回る状況では、平時の「一人ひとりに最善の医療を尽くす」やり方は成り立たない。目標は「限られた資源で、できるだけ多くの人を救う（最大多数に最大の効果）」ことに切り替わる。

救護活動の基本原則: CSCATTT

災害現場での医療対応の原則は、英国の大事故医療管理教育（MIMMS: Major Incident Medical Management and Support）で体系化された CSCATTT に集約される。 ・C: Command and Control（指揮と統制） ・S: Safety（安全） ・C: Communication（情報伝達） ・A: Assessment（評価） ・T: Triage（トリアージ） ・T: Treatment（治療） ・T: Transport（搬送） 前半の CSCA は医療を始めるための体制づくり（医療管理）、後半の TTT は傷病者への医療支援にあたる。体制が整わないまま個々の治療を始めると、現場が混乱し救える命が失われるため、まず CSCA を確立することが重視される。

考え方

選択肢のうち、安全・情報伝達・指揮と統制・トリアージはいずれも CSCATTT の構成要素である。一方、精密検査は時間・機器・人手を要し、多数の傷病者を迅速にさばく必要がある災害現場では原則として行わない。災害現場の医療は、短時間での状態評価と、生命維持や搬送に耐えるための安定化処置が中心になる。よって基本に含まれないのは精密検査である。

CSCATTT の各項目の要点

・Command and Control: 指揮命令系統の確立と関係機関の連携 ・Safety: 3S（Self、Scene、Survivor）の順に安全を確保する ・Communication: 指揮系統に沿った情報共有。通信手段の確保も含む ・Assessment: 被害の規模、傷病者数、必要な資源、活動方針の評価 ・Triage: 緊急度・重症度による優先順位の決定 ・Treatment: 搬送に耐えられるようにするための安定化処置（気道確保、止血、輸液など）が中心で、根本的な治療ではない ・Transport: 適切な傷病者を、適切な時間内に、適切な医療機関へ搬送する

METHANE レポート（現場からの初期報告）

・M: Major incident（大事故・災害の発生宣言） ・E: Exact location（正確な場所） ・T: Type of incident（災害の種類） ・H: Hazard（危険の有無と種類） ・A: Access（進入経路） ・N: Number of casualties（傷病者の数と重症度） ・E: Emergency services（現在出動している、または必要な機関）

トリアージの方法

・一次トリアージ: 多数の傷病者を短時間でふるい分ける。歩行の可否、呼吸、循環（橈骨動脈触知や毛細血管再充満時間）、意識（簡単な指示に従えるか）で判定する START 法が代表 ・二次トリアージ: 生理学的評価と解剖学的評価を組み合わせてより詳しく判定する PAT 法（生理学的・解剖学的評価法）など ・トリアージタグは原則として右手首（負傷していれば左手首、右足首、左足首、首の順）に付ける

災害医療の関連事項

・DMAT（災害派遣医療チーム）: 発災後おおむね 48 時間以内の急性期に活動できる、専門的な訓練を受けた医療チーム ・災害拠点病院: 災害時に多数の重症傷病者を受け入れ、広域搬送や DMAT 派遣の拠点となる病院