「今日はどうされましたか」の後が勝負―初診の医療面接は“遮らない”から始まる

医療面接には大きく三つの目的がある。①診断に必要な情報を集めること、②良好な患者医師関係を築くこと、③患者への説明・教育や治療への動機づけを行うことである。初診外来は患者と医師が初めて出会う場なので、情報収集と同じくらい信頼関係づくりが重要になる。 初診の医療面接は、一般に次の流れで進める。 1．導入：挨拶、医師の自己紹介、患者の氏名確認（本人確認）、面接の目的や所要時間の説明、患者が話しやすい環境づくり 2．主訴と現病歴の聴取：開かれた質問で始め、患者の話を遮らずに傾聴する。その後、焦点を絞った質問や閉じられた質問で詳細を確認する 3．解釈モデル（患者自身の病気のとらえ方）、心配、期待の確認 4．既往歴、家族歴、生活歴、社会歴、系統的レビュー（全身の症状の確認） 5．要約と確認：聴いた内容をまとめて患者に確かめ、言い残しがないか尋ねる 6．身体診察への移行と、その後の説明 本問は、この流れの中で各選択肢の行動が適切かどうかを判断する問題である。特に、面接の冒頭では患者に自由に話してもらうこと、そして開かれた質問と閉じられた質問は状況に応じて使い分けるもので、どちらか一方を禁じるものではないことがポイントである。

質問法の種類

・開かれた質問（open-ended question）：「どうされましたか」「その痛みについて詳しく教えてください」など、患者が自由に答えられる質問。情報量が多く、患者の考えや感情も引き出せる。面接の冒頭に適する。 ・焦点を絞った質問（focused question）：「その頭痛はどのような痛みですか」など、テーマを限定しつつ自由に答えてもらう質問。 ・閉じられた質問（closed question）：「はい・いいえ」で答えられる質問。確認や鑑別に有用だが、多用すると患者が話せなくなり、医師の思い込みに沿った情報しか得られなくなる。 ・中立的でない質問（誘導的な質問）や、一度に複数のことを尋ねる質問（重複質問）は避ける。

解釈モデルと関連事項

解釈モデルは、患者が病気の原因や意味、重症度、今後の経過、望む治療についてどう考えているかを指す。これとあわせて、患者の心配（何が不安か）、期待（受診で何をしてほしいか）、症状が日常生活に与える影響を確認することで、患者中心の医療につながる。

傾聴と共感の技法

・促し：うなずき、相づち、「それで？」などで話を続けてもらう ・繰り返し：患者の言葉をそのまま返し、理解していることを示す ・要約：話の内容をまとめて確認し、誤解を防ぐ ・共感：「それはおつらかったですね」など、患者の感情を受け止めて言葉にする ・沈黙：患者が考えをまとめる時間として尊重する

非言語的コミュニケーション

身だしなみ、座る位置（正面ではなく90度程度の斜めの位置が話しやすいとされる）、視線、表情、姿勢、声の大きさや速さ、言葉遣いにも配慮する。電子カルテの画面ばかり見ずに患者の顔を見て話すことも大切である。