「拡げる・切る・止める・つかむ」―処置具の目的から読み解く内視鏡治療

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  食道狭窄の拡張術 ―― バルーン

   食道狭窄（食道癌術後の吻合部狭窄、ESD後の瘢痕狭窄、腐食性食道炎後の狭窄、アカラシアなど）に対しては、内視鏡的バルーン拡張術が広く行われる。狭窄部に収縮したバルーンを位置させ、水や造影剤で膨らませて内腔を押し広げる。内視鏡の鉗子口を通して用いるタイプのほか、ガイドワイヤーに沿って挿入するタイプもある。穿孔が主な合併症である。組合せとして正しい。

2. ×b.  食道静脈瘤の止血術 ―― 高周波ナイフ

   食道静脈瘤の内視鏡的止血には、静脈瘤をゴム製のOリングで縛る内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL：endoscopic variceal ligation）や、静脈瘤内外に硬化剤を注入する内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS：endoscopic injection sclerotherapy）が用いられる。内視鏡的止血が困難な場合の一時的止血にはSB（Sengstaken-Blakemore）チューブによるバルーン圧迫が行われる。高周波ナイフは組織を切開・剝離する器具であり、静脈瘤を切れば大出血を招くため用いない。高周波ナイフはESD（内視鏡的粘膜下層剝離術）で使用する。

3. ×c.  胃内異物の除去術 ―― クリップ

   胃内異物（PTP包装シート、硬貨、ボタン電池、義歯、魚骨など）の除去には、把持鉗子、回収ネット、スネア、バスケット鉗子などの「つかむ・回収する」処置具を用いる。鋭利な異物では食道や咽頭を傷つけないよう、オーバーチューブや先端フードを併用することもある。クリップは組織を挟んで閉じる器具であり、主に出血源の止血や、切除後の粘膜欠損・小さな穿孔の縫縮に用いるもので、異物の回収には用いない。

4. ×d.  消化性潰瘍の止血術 ―― スネア

   出血性消化性潰瘍の内視鏡的止血には、露出血管をクリップで挟むクリップ法、止血鉗子や電極による熱凝固法、高張Na-エピネフリン液（HSE）や純エタノールの局注法、止血薬の散布法などがある。スネアは輪状のワイヤーでポリープの茎などを絞めて高周波電流で切除する器具で、大腸ポリープなどの内視鏡的ポリープ切除術（ポリペクトミー）や内視鏡的粘膜切除術（EMR）に用いる。潰瘍の止血には用いない。

5. ×e.  早期胃癌の粘膜下層剝離術 ―― バスケット鉗子

   内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD：endoscopic submucosal dissection）では、病変周囲の粘膜下層に液体を局注して病変を持ち上げたうえで、高周波ナイフで周囲の粘膜を切開し、粘膜下層を剝離して病変を一括切除する。術中の出血には止血鉗子を用いる。バスケット鉗子はワイヤーでかご状に結石を包み込んで回収する器具で、主に内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）下での総胆管結石の除去（必要に応じて砕石）に用いる。ESDには用いない。