煮沸してもしぶとい病原体―プリオンに勝つ滅菌法はSDS煮沸

本問は、Creutzfeldt-Jakob病（CJD）のようなプリオン病が疑われる患者の手術に使った器具を、どのように処理すれば再使用時の感染（医原性CJD）を防げるかを問うている。 プリオン病の病原体は、宿主の正常プリオン蛋白（PrPC）が立体構造を変えて生じた異常プリオン蛋白（PrPSc）である。PrPScは核酸をもたず、βシートに富む凝集体を作るため、熱・紫外線・放射線・通常の消毒薬・通常の滅菌法に対して非常に強い抵抗性を示す。細菌やウイルスを対象とした一般的な消毒・滅菌の考え方がそのまま通用しない点が本問の核心である。 さらに、脳・脊髄・硬膜・眼球（網膜・視神経）などはPrPScが高濃度に存在する高リスク組織であり、これらに触れた脳外科手術器具は最も厳重な処理を要する。過去には汚染された脳外科器具や深部脳波電極、ヒト乾燥硬膜の移植、ヒト下垂体由来成長ホルモン製剤によって医原性CJDが発生しており、日本でも乾燥硬膜移植による症例が多数報告された。 このため、わが国のプリオン病感染予防ガイドラインでは、金属製の手術器具について、十分な洗浄を前提としたうえで、プリオン不活化に有効性が確認された処理法（3% SDS溶液での煮沸、アルカリ洗浄剤による洗浄とオートクレーブの組み合わせ、長時間の高温オートクレーブなど）を行うよう推奨している。選択肢の中でこれに該当するのはSDS（ドデシル硫酸ナトリウム）煮沸である。

プリオン病の概要

プリオン病は異常プリオン蛋白が中枢神経系に蓄積し、神経細胞が脱落して脳が海綿状に変化する致死性の疾患群である。孤発性CJDが約8割を占め、ほかに遺伝性（家族性CJD、Gerstmann-Sträussler-Scheinker病、致死性家族性不眠症）、獲得性（医原性CJD、変異型CJD、クールー）がある。孤発性CJDは急速進行性の認知症、ミオクローヌス、脳波の周期性同期性放電（PSD）、MRI拡散強調像での大脳皮質・基底核の高信号、髄液14-3-3蛋白・総タウ蛋白の上昇、RT-QuIC法陽性などが特徴である。

医原性CJDの感染経路

・ヒト乾燥硬膜移植（日本で多い） ・ヒト下垂体由来成長ホルモン・ゴナドトロピン製剤 ・角膜移植 ・汚染された脳外科手術器具・深部脳波電極 変異型CJDでは輸血による感染も報告されている。

プリオンに無効な処理

通常のオートクレーブ（121℃ 20分程度）、乾熱滅菌、エチレンオキサイドガス滅菌、紫外線・放射線照射、アルコール、ポビドンヨード、クロルヘキシジン、ホルマリン・グルタールアルデヒドなどのアルデヒド類。アルデヒド類は蛋白を固定してかえって不活化を妨げる。

プリオン汚染器具に推奨される主な処理（金属器具）

・十分な洗浄の後、3% SDS溶液で3～5分間煮沸 ・アルカリ洗浄剤で洗浄後、134℃ 8～10分のオートクレーブ ・134℃ 18分以上のオートクレーブ ・アルカリ洗浄後の過酸化水素低温ガスプラズマ滅菌 そのほか、1N水酸化ナトリウムや高濃度の次亜塩素酸ナトリウムへの浸漬も有効だが、金属腐食の問題がある。処理が困難な器具や高リスク組織に触れた使い捨て可能な物品は焼却処分が確実である。

日常診療での注意

CJD患者は空気感染や通常の接触で感染させることはなく、日常のケアは標準予防策でよい。一方、脳・脊髄・眼などの高リスク組織や髄液に触れる手技では、器具の管理（可能ならディスポーザブル製品の使用）に特に注意する。