「ストレスで落ち込んだ」はすべて適応障害？―分類の箱で見分けるストレス関連障害

本問は、国際的な診断分類のなかで適応障害がどう位置づけられ、どのような下位分類をもつかを問う知識問題である。 適応障害とは、はっきりと特定できる心理社会的ストレス因（転居、転職・異動、失恋、離婚、病気の診断、家族との死別など）に反応して、抑うつ気分・不安・怒り・行動の問題などが生じ、日常生活や社会的機能に支障をきたす状態をいう。ストレス因は日常生活の範囲内で起こりうるものであり、生命を脅かすような破局的体験である必要はない。また、症状はストレス因がなければ生じなかったと考えられること、うつ病など他の精神疾患の診断基準を満たさないことが前提となる。 WHOの国際疾病分類第10版（ICD-10）では、F4「神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害」の中にF43「重度ストレスへの反応および適応障害」が置かれ、その中に急性ストレス反応（F43.0）、外傷後ストレス障害（F43.1）、適応障害（F43.2）が並列に分類されている。適応障害はさらに、優勢な症状と持続期間によって、短期抑うつ反応、遷延性抑うつ反応、混合性不安抑うつ反応などの病型に細分される。 したがって、選択肢のうち「適応障害の中に含まれる」のは短期抑うつ反応であり、急性ストレス障害や外傷後ストレス障害は適応障害と同じストレス関連障害の仲間ではあるが、適応障害とは別の独立した診断カテゴリーである点を区別する必要がある。気分変調症やうつ病エピソードは気分（感情）障害に属する。

ICD-10におけるF43「重度ストレスへの反応および適応障害」

・F43.0 急性ストレス反応 ・F43.1 外傷後ストレス障害 ・F43.2 適応障害 　F43.20 短期抑うつ反応（1か月以内） 　F43.21 遷延性抑うつ反応（2年以内） 　F43.22 混合性不安抑うつ反応 　F43.23 主として他の情緒の障害を伴うもの 　F43.24 主として行為の障害を伴うもの 　F43.25 情緒および行為の混合性の障害を伴うもの 　F43.28 他の特定の症状が優勢なもの

適応障害の時間的基準

ICD-10では、ストレス因の発生から通常1か月以内に発症し、症状は原則として6か月を超えない（遷延性抑うつ反応を除く）。DSM-5では、ストレス因の始まりから3か月以内に発症し、ストレス因やその結果が終結してから6か月以上は持続しないとされる。

DSM-5での位置づけ

DSM-5では「心的外傷およびストレス因関連障害群」の中に、心的外傷後ストレス障害、急性ストレス障害、適応障害、反応性アタッチメント障害などがまとめられている。適応障害は抑うつ気分を伴うもの、不安を伴うもの、不安と抑うつ気分の混合を伴うもの、素行の障害を伴うもの、などの特定用語で分類される。

ストレス関連障害の比較

・適応障害：日常的な範囲のストレス因でも生じる。他の精神疾患の診断基準を満たさない。 ・急性ストレス障害：破局的な外傷体験の直後に生じ、1か月以内に収まる。 ・PTSD：破局的な外傷体験の後、症状が1か月以上持続する。

治療

適応障害の治療の基本は、ストレス因の除去・軽減や環境調整と、支持的精神療法・認知行動療法などである。薬物療法は不眠や不安などの症状に対して補助的に用いる。ストレス因が取り除かれると改善することが多い。