「飲めば苦しい」は本人が知ってこそ―アルコール依存症治療の原則を総点検

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  断酒会は匿名参加が原則である。

   日本で生まれた自助グループである断酒会は、実名での参加を基本とし、会費制で、家族も例会に参加できるのが特徴である。匿名参加を原則とするのは、米国発祥の自助グループであるAA（Alcoholics Anonymous：アルコホーリクス・アノニマス）であり、参加者はニックネームなどで名乗り、会費はとらない。両者を取り違えないようにする。

2. ×b.  断酒より容易な節酒を目標とする。

   アルコール依存症では飲酒量のコントロールそのものが障害されているため、「ほどほどに飲む」ことはむしろ難しく、節酒が断酒より容易とはいえない。わが国のガイドラインでも、アルコール依存症の治療目標は原則として断酒とされている。ただし近年は、断酒を受け入れない患者や、軽症で重篤な合併症のない患者などでは、治療からの脱落を防ぐために飲酒量低減（減酒）をまず目標とすることも選択肢として認められ、飲酒量低減薬（ナルメフェン）も使用されるようになった。とはいえ、これは個々の状態に応じた柔軟な対応であり、「容易だから節酒を目標とする」という一律の方針は適切でない。

3. ○c.  離脱症状にベンゾジアゼピン系薬を投与する。

   アルコールは中枢神経の抑制性受容体であるGABAA受容体の作用を増強する。慢性的な飲酒により中枢神経はその抑制状態に適応しているため、急に飲酒を中止すると相対的な興奮状態となり、手指振戦、発汗、頻脈、不眠、不安、けいれん発作、さらには振戦せん妄（離脱せん妄）などの離脱症状が出現する。ベンゾジアゼピン系薬は同じGABAA受容体に作用してアルコールと交差耐性をもつため、アルコールの代わりに投与して離脱症状を抑え、その後漸減する。けいれん発作や振戦せん妄の予防にも有効であり、離脱症状治療の第一選択薬である。肝障害が強い場合は、肝臓での代謝の影響を受けにくいロラゼパムなどが選ばれることがある。

4. ×d.  脳症の予防としてビタミンDを大量に投与する。

   アルコール依存症で問題となる脳症はWernicke脳症であり、その原因はビタミンB1（チアミン）の欠乏である。予防・治療にはビタミンB1を投与する。ビタミンDは無関係である。特に、ブドウ糖を含む輸液はビタミンB1を消費してWernicke脳症を誘発・増悪させうるため、ブドウ糖投与の前か同時にビタミンB1を投与することが重要である。

5. ×e.  抗酒薬を患者に知らせず家族に食事に混ぜさせる。

   抗酒薬（ジスルフィラム、シアナミド）はアルデヒド脱水素酵素を阻害し、飲酒時にアセトアルデヒドを蓄積させて顔面紅潮、動悸、悪心・嘔吐、頭痛、血圧低下などの不快な反応を起こさせる薬である。この効果は、服用していることを本人が自覚し、「飲めば苦しくなる」とわかっていることで断酒の支えとなる。本人に知らせずに投与すれば、知らずに飲酒して重篤な反応を起こす危険がある。また、本人の同意なく薬を投与することは、説明と同意（インフォームド・コンセント）の原則に反し、倫理的に許されない。治療は本人の動機づけを高め、本人の意思で服薬するように支援すべきである。